отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с холедохолитиазом
Д. Ю. Семенов, Л. В. Поташов, О. В. Полиглоттов, В. Н. Щетинин,
кафедра общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова, г Санкт-Петербург
В настоящее время эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) является операцией «выбора» в лечении холедохолитиаза. Однако данные полученные при изучении отдаленных результатов ЭПСТ не позволяют однозначно оценить влияние разрушенного сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка (БДС) на состояние желчевыводящих путей в отдаленном периоде
цель исследования — оценить отдаленные результаты ЭПСТ в группах больных с частичной и максимальной длиной папиллотомного разреза
В клинике Общей хирургии в 2008 году было проведено амбулаторное обследование 40 пациентов, которым в период с 2000 по 2007 годы выполнялась ЭПСТ по поводу холедохолитиаза. Средний возраст составил 67 лет, соотношение мужчин и женщин 1:7. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от способа рассечения БДС В первую группу вошли 17 человек, которым была выполнена частичная папиллосфинктеротомия, во вторую — 23 пациента с максимальной ЭПСТ
Анализ полученных при анкетировании данных показал, что «хорошие» результаты отмечались у 12 (70%) пациентов 1-й группы и у 17 (74%) — 2-й группы . «Удовлетворительные» были получены у 5 пациентов, вошедших в 1-ю группу, и у 6 — 2- й группы . «Неудовлетворительные» результаты не были зафиксированы ни в одной из обследованных групп По данным УЭИ билиарной зоны конкременты в просвете желчевыводящих путей у пациентов обеих групп выявлены не были . У 16 (69,5%) человек, которым была выполнена максимальная папиллосфинктеротомия, обнаружены признаки аэробилии При микроскопии осадка аспирированной желчи у всех пациентов 2-й группы и у 16 (88%) пациентов 1-й определялись кристаллы моногидрата холестерина I-II степени насыщенности. У 2-х пациентов с частичной ЭПСТ определялись гранулы билирубината кальция II степени насыщенности .
Таким образом, у всех пациентов после ЭПСТ не было выявлено случаев рецидива заболевания в отдаленные сроки наблюдения, а клинико-анкетные результаты являются «хорошими» и «удовлетворительными» . Максимальная ЭПСТ характеризуется полным разрушением сфинктерного аппарата БДС и сопровождается дуоденохоледохеальным рефлюксом Микроскопия внутрипротоковой желчи наиболее точно отражает химическую структуру желчных кристаллов, что может быть использована в качестве важнейшего критерия при определении показаний к литолизису, в рекомендациях по диете и лечению пациентов с желчнокаменной болезнью
Следующая глава:
антеградные эндобилиарные вмешательства под ультразвуковым и rg-контролем
Предыдущая глава:
биомеханическое моделирование нарушений холединамики при холедохолитиазе