антеградные эндобилиарные вмешательства под ультразвуковым и rg-контролем
Д. Ю. Семенов, А. А. Ребров, В. В. Васильев
кафедра общей хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова, г Санкт-Петербург
Лечение больных со стриктурами желчных протоков является одной из проблем абдоминальной хирургии Вследствие поздней диагностики больные поступают в клинику с тяжелой механической желтухой, холангитом. Данные осложнения наблюдаются при опухолях этой локализации в 75-95% случаев и требуют проведения срочной декомпрессии билиарной системы
цель исследования: оценка эффективности и оптимизация антеградных эндобилиар-ных дренирующих вмешательств у больных со стриктурами желчных протоков
Нами оценены непосредственные результаты лечения 37 больных, которым выполнялось антеградное билиарное дренирование в связи с выявленными стриктурами желчных протоков . У большинства пациентов — 26 (70,3%) выявлено опухолевое поражение желчевыводящей системы Показанием к выполнению антеградных эндобилиарных вмешательств являлось: высокий и средний уровень билиарного блока; низкий уровень билиарного блока опухолевого генеза в случаях планируемого в дальнейшем радикального оперативного вмешательств; невозможность ретроградной (эндоскопической) декомпрессии желчевыводящей системы Методика дренирования была 2-этапной: пункция протока под УЭ-контролем с выполнением холангиоскопии и эндобилиарное дренирование (5-6 F) по Сельдингеру Эффективность производимого лечения оценивалась по следующим параметрам: купирование явлений холангита, печеночной недостаточности; снижение (7080% от исходного) уровня билирубина. 6 пациентам (16,2%) в дальнейшем было выполнено наружно-внутреннее дренирование, стентирование желчных протоков Из 37 пациентов удовлетворительных результатов с использованием антеградной декомпрессии желчевыводящей системы удалось достигнуть у 30 больных (81,1%): пациенты были выписаны на амбулаторное лечение, либо подготовлены к последующему этапу хирургического лечения — 9 больных (24,3%). У 7 пациентов (18,9%) результаты лечения оказались неудовлетворительными, вследствие конкурирующих заболеваний или неадекватной декомпрессии желчевыводящей системы (3 больных) . Общая летальность составила 13,5% (5 пациентов) . Осложнения, связанные непосредственно с эндобилиарным дренированием, отмечены у 9 больных (24,3%), на непосредственные результаты лечения влияния не оказали.
Следующая глава:
хирургическая тактика при ятрогенном повреждении общего желчного протока
Предыдущая глава:
отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии у больных с холедохолитиазом