реальные пути улучшения результатов лечения острого холецистита у больных в возрасте старше 80 лет
С. А. Совцов, Е. В. Прилепина
УГМАДО, Челябинск
Послеоперационная летальность при остром холецистите во многом обусловлена большим числом больных в пожилом и старческом возрасте . Одной из основных причин смерти у них являются внутрибольничные гнойно-септические осложнения. В клинике в период с 2003 по 2008 г. лечилось 137 пациентов старше 80 лет с острым холециститом. У 80% пациентов было 2 и более сопутствующих заболеваний или 2,2 на 1 больного Механическая желтуха была у 44% больных. При диагностированном деструктивном холецистите по данным УЭИ при поступлении больных в стационар выставлялись показания к операции. Оперативное лечение получило 62 пациента из 137, что составило 46% . В первые сутки оперировано 50 пациентов (81%). Пациентов прооперированных через 3 суток и более после поступления в стационар было всего 3 человека (5%). Во время оперативного вмешательства производился забор пузырной желчи на микробиологическое исследование . Объем хирургического лечения определялся общим состоянием пациента, степенью деструкции стенки желчного пузыря, тяжестью сопутствующей патологии, наличием конкрементов и явлений механической желтухи. Гнойный холангит выявлен у 7 пациентов . В послеоперационном периоде в отделение реанимации наблюдалось 28 (20%) пациентов . Продленная ИВЛ проводилась 12 пациентам (43%). Осложнение в виде вентиляторассоциированной пневмонии развилось в 58% случаев (7 пациентов из 12). Нагноение послеоперационной раны отмечены у 2 пациентов . Нами проведен мониторинг внутрибольничной микрофлоры . Исследовано 4791 посева: из ран 3046, мокроты 1633, крови 111, мочи 1. Рост культуры получен в 4072 (85%) случаях. При анализе отмечено преобладание грамотрицательной флоры в чистых хирургических отделениях и в отделении реанимации, а в отделении хирургической инфекции преобладание грамположительной При назначении антибактериальной терапии, данной группе больных, мы учитывали результаты мониторинга микробиологического пейзажа, а также данные посевов желчи и чувствительность выделенных из нее микроорганизмов к антибиотикам Общая летальность больных в возрасте старше 80 лет при остром холецистите составила 4,3% (умерло 6 человек из 137), а послеоперационная летальность 8% (умерло 5 человек из 62 оперированных). Считаем, что такой достаточно низкий процент осложнений и летальности в этой группе больных объясняется принятием во внимание данных внутрибольничного мониторинга микрофлоры в хирургических и реанимационном отделениях, ранними сроками активного малоинвазивного оперативного лечения, ранним назначением направленной антибиотикотерапии
Следующая глава:
к проблеме лечения больных с гнойным холангитом
Предыдущая глава:
реакция тромбоцитов на острое воспаление органов панкреато-билиарной зоны