к проблеме лечения больных с гнойным холангитом
И. И. Таранов, А. А. Кармиргодиев, А. А. Минасян
Ростовский государственный медицинский университет, г Ростов-на-Дону
Под нашим наблюдением находилось 28 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной гнойным холангитом . Для их лечения применяли контролируемую декомпрессию желчных протоков с их промыванием. При этом у 19 чел . признаки холангита были выявлены во время предоперационной подготовки . В этих случаях осуществляли установку назобилиарного дренажа, к которому подсоединяли аппарат Вальдмана для изменения внутрипротокового давления Наружный конец данного дренажа изгибали в виде колена и устанавливали на высоте 18 см от уровня средней подмышечной линии справа . Брали исте-каемую желчь для бактериологического исследования . Ежедневно изгиб дренажной трубки снижали на 2 см по отношению к указанному выше уровню и доводили до 12 см, а по аппарату Вальдмана определяли уменьшение давление в желчных протоках до 120 мм водного столба. В течение 6-7 дней контролируемой декомпрессии желчных протоков состояние больных улучшалось и им выполняли операцию холецистэктомию, во время которой устанавливали дренаж в холедох по направлению к двенадцатиперстной кишке После операции через назобилиарный дренаж начинали капельное проточное промывание желчных путей лекарственной смесью, содержащей метрагил и антибиотик к которому чувствительны микроорганизмы . Сеансы промываний продолжали 7-10 дней . После получения стерильного результата бакпосева желчи промывание желчных протоков прекращали и на-зобилиарный дренаж удаляли. Наружное дренирование желчных протоков через дренаж холедоха сохраняли до уменьшения количества выделяемой желчи в пределах 50-100 мл . В случаях выявлении признаков холангита во время операции холецистэктомии, устанавливали дренаж в холедох по направлению к двенадцатиперстной кишке . Спустя 3-4 суток после операции по улучшению состояния больных устанавливали назобилиарный дренаж . Промывание осуществляли по той же схеме .
Осуществление контролируемой декомпрессии и промывания желчных протоков позволило получить положительный результат у всех наблюдаемых больных. Летальных исходов не было Послеоперационные осложнения выявлены у 3 пациентов
Таким образом, контролируемая декомпрессия и проточное промывание желчных протоков при гнойном холангите, позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных
Следующая глава:
хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков
Предыдущая глава:
реальные пути улучшения результатов лечения острого холецистита у больных в возрасте старше 80 лет