хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков
С. В. Тарасенко, О. Д. Песков, А. А. Копейкин, О. В. Зайцев
МУЭ ГК БСМП г. Рязань, кафедра госпитальной хирургии РязГМУ им акад И П Павлова
При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков хирургу приходится сталкиваться с изменениями топографо-анатомических взаимоотношений, обширным спаечным процессом, трудностями препаровки в подпеченочном пространстве и воротах печени
Целью работы явился анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков
В клинике за период 1998-2009 гг. выполнено 29 реконструктивных операций по поводу стриктур вне- и внутрипеченочных желчных протоков . Преобладали женщины (82,8%), возраст больных составил от 27 до 73 лет. Больным с синдромом подпеченочного холестаза выполнялась декомпрессия билиарной системы (ЧЧХС, транспапиллярное дренирование), предварявшая реконструктивную операцию При определении способа реконструкции принципиальное значение придавалось месту расположения стриктуры, а также возможности формирования достаточно широкого соустья и хорошей адаптации слизистых оболочек протока и кишки без какого-либо натяжения в зоне анастомоза Наиболее информативным методом диагностики локализации стриктуры была ретроградная холангиогра-фия . В 11 случаях выявлена относительно низкая локализация сужения (тип + 2 по классификации Э. И . Гальперина, 2002 г.), у 7 больных обнаружена высокая стриктура (тип + 1), в 6 случаях бифуркационная (тип 0) и трансбифуркационная (тип -1) стриктура, у 5 больных дуктальная стриктура с разобщением долевых печеночных протоков (тип -2) Всем больным выполнены различные (в зависимости от типа стриктуры) моно-, би- и тетрагепатико-дигестивные анастомозы . В четырех случаях производилось каркасно-разгрузочное дренирование соустий на сменных транспеченочных дренажах
Специфические осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены у 6 (20,7%) больных. Рестриктура развилась у 2 (6,9%) больных через 1 и 1,5 года после первой операции . У 22 (72,9%) пациентов в отдаленном периоде наблюдения (2-11 лет) функция анастомоза оценена как удовлетворительная, у 5 (17,2%) — как относительно удовлетворительная .
Таким образом, выбор реконструктивной операции при рубцовых стриктурах ЖП определяется особенностью клинико-морфологической ситуации. Выполнение реконструкции на высоте желтухи нецелесообразно независимо от наличия или отсутствия клинико-лабораторных признаков гепатодепрессии . В случаях выполнения билиодигестивного соустья в условиях воспалительного изменения стенки узкого желчного протока, а также на истонченной и легко рвущейся стенке протока необходимо прибегнуть к наружному каркасному дренированию анастомоза продолжительностью до 3 мес
Следующая глава:
оценка изменений печеночной ткани при холестазе
Предыдущая глава:
к проблеме лечения больных с гнойным холангитом