оценка изменений печеночной ткани при холестазе
С. В. Тарасенко, А. А. Копейкин, О. Д. Песков
МУЭ ГК БСМП г. Рязань, РязГМУ им . акад . И . П . Павлова, г. Рязань .
Цель исследования заключалась в изучении комплекса морфологических изменений печени при внепеченочном холестазе при помощи оригинальной методики морфологического анализа с последующей оценкой эффективности хирургических методов билиарной декомпрессии
В основу работы положены результаты наблюдения, обследования и лечения 71 больного с подпеченочным холестазом, находившихся в клинике с 2006 по 2009 г. Механическая желтуха опухолевого генеза была выявлена у 31 больного, неопухолевого — у 40 . Всем больным выполнены декомпрессионные вмешательства Все оперированные больные разделены на 3 группы . В первую группу (n1 = 31) вошли больные с наружными методами желчеотведения (холецистостомия, чрескожная холангиостомия), вторую (n2 = 28) — пациенты, которым на высоте желтухи выполнялись билиодигестивные анастомозы; третью (n3 = 40) — пациенты с эндоскопическими методами билиодуоденального дренирования (ЭПСТ, стентирование) Морфологический анализ состояния печени в постдекомпрессионном периоде производили при помощи оригинальной полуколичественной методики с бальной оценки четырех гистологических признаков Эабор материала производили при помощи набора для пунк-ционной биопсии Hepafix под контролем УЭИ.
Гистологические исследования позволили выявить зависимость морфологических изменений печеночной ткани от степени гепатодепрессии Наиболее выраженная динамика улучшения гистологической картины отмечена у больных 2-й и 3-й групп: средний суммарный балльный показатель достоверно снизился на 26,7% (р < 0,05) и 24,7% (р < 0,05) соответственно . Улучшение отмечалось за счет полного отсутствия или незначительной выраженности холестаза, дистрофических явлений в гепатоцитах, фиброза на 10-е сутки послеоперационного периода. Лейкоцитарная инфильтрация отмечалась у больных и на 20-е и 30-е сутки постдекомпрессионного периода
Таким образом, анализ динамики морфологической картины печеночной паренхимы при подпеченочном холестазе показал преимущество способов внутреннего желчеотве-дения, а предложенная методика доказала свою практическую значимость, и может быть рекомендована как один из методов оценки степени тяжести печеночной недостаточности при механической желтухе
Следующая глава:
опыт миниинвазивного хирургического лечения желчно-каменной болезни и ее осложнений
Предыдущая глава:
хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков