опыт миниинвазивного хирургического лечения желчно-каменной болезни и ее осложнений
В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Д. И. Мехдиев, Р. Б. Сагитов
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Цель исследования Изучить эффективность мининвазивных методов лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) и ее осложнений.
Материал и методы . Клинический материал составил 170 больных с ЖКБ и ее осложнениями, из них, 119 (70,0%) оперированы в плановом и 34 (20,0%) в экстренном порядке . У 17 (10,0%) больных оперативное вмешательство выполнено по срочным показаниям. В 24 (14,1%) случаях холецистэктомия выполнена лапароскопическим, в 145 (85,3%) — ми-нилапаротомным доступами и лишь у 1 (0,6%) больного — посредством широкой лапаро-томии. Необходимо отметить, что у 22 (12,9%) больных выполнены эндоскопически асси-стированные операции . Из них у 13 больных при деструктивной форме холецистита после диагностической лапароскопии и санации брюшной полости выполнена минилапаротом-ная холецистэктомия (МЛХЭ), а у 9 — при возникших осложнениях лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) она явилась альтернативой к широкой лапаротомии. У больных с холедохолитиазом с механической желтухой производилось ЭРХПГ, в 4 случаях дополненная эффективной папиллосфинктеротомией. Интраоперационная диагностика при МЛХЭ включало в себя ревизию органов подпеченочного пространства, гепатодуоденальной связки и холедоха
Результаты . Клинический опыт показал, что полноценное и всестороннее обследование плановых больных позволяет выбрать адекватный метод оперативного лечения . В большинстве случаев деструктивной формы заболевания оперативное вмешательство выполняется посредством минилапаротомного доступа. Преимуществами МЛХЭ перед ЛХЭ являются возможность проведения полноценной ревизии гепатодуоденальной связки и холедоха, ее дренирования, наложения билиодегистивных анастомозов, отсутствие необходимости наложения пневмоперитонеума Немаловажным моментом является и то, что в финансовом отношении себестоимость МЛХЭ на несколько порядков ниже ЛХЭ. Послеоперационные осложнения в виде абсцесса и гематомы подпеченочного пространства, продолжительного желчеистечения из ложа, соскальзывания лигатуры из культи пузырного протока, постхо-лецистэктомического панкреатита возникли у 18 (10,6%) больных . Летальности за текущий период не было
Выводы. ЛХЭ и МЛХЭ являются операциями выбора при ЖКБ и являясь альтернативными методами в большинстве случаев дополняют друг друга
Следующая глава:
использование миниинвазивных методов лечения больных желчнокаменной болезнью с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Предыдущая глава:
оценка изменений печеночной ткани при холестазе