выбор тактики хирургического вмешательства у больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков
Э. Г. Топузов, В. К. Балашов, Я. В. Колосовский, Ш. И. Галеев
Санкт-Петербургская Медицинская Академия им . И . И . Мечникова, Санкт-Петербург
С ростом частоты эндовидеохирургических вмешательств на желчном пузыре и желчных протоках резко возросло количество рубцовых стриктур протоков (0,33% при операциях на желчевыводящих путях и 1% при операциях в случае низких дуоденальных язв) . Общепринятой хирургической тактики, основанной на учете протяженности и локализации рубцовой стриктуры и выраженности желтухи, не существует.
Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения пациентов с высокими рубцовыми стриктурами желчных протоков, определение целесообразности применения эндобилиарных вмешательств, при этой нозологии
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 48 пациентов с рубцовыми стриктурами класса 2-4 по Bismuth. Высокий уровень стриктуры выявляли с помощью УЭИ органов брюшной полости, МРТ-холангиографии и у 39 больных (81%) прямыми методами контрастирования желчного дерева Так же производилось одномоментное наружное или наружно-внутреннее дренирование желчных протоков, как более предпочтительное, физиологичное
В подавляющем числе случаев (35 больным, 72%) были выполнены гепатико-, бигепа-тикоеюноанастомозы на сменных транспеченочных дренажах (СТД). В 5 случаях (10%) билиодигестивный анастомоз был сформирован с помощью прецизионной техники, не потребовавшей дренирования соустья. У больных с тяжелой сопутствующей патологией 8 пациентов (16%) и высоким риском операции применяли эндобилиарные методы лечения стриктур: последовательное бужирование и стентирование общего печеночного протока, у 5 пациентов, оригинальный метод формирования компрессионного гепатикодуоденоана-стомоза из чрескожного чреспеченочного доступа, у 3 пациентов
Результаты лечения оценивались по следующим критериям: темп и полноценность разрешения желтухи, необходимость повторных хирургических вмешательств, качество жизни
Результаты лечения в группах — билиодигестивный анастомоз на СТД, прецизионный билиодигестивный анастомоз, компрессионный билиодигестивный эндобилиарный анастомоз — существенно не различались
Чрескожное чреспеченочное дренирование явилось первым этапом хирургического лечения у 18 больных (из них у 11 наружно-внутренне, у 7 наружное дренирование), которым
после купирования явлений желтухи и холангита были выполнены реконструктивные операции
Вывод: у больных высокого операционного риска представляется рациональным применение чрескожных чреспеченочных дренирующих вмешательств позволяет:
в ряде случаев осуществить внутреннее отведение желчи путем эндобилиарного бужи-рования и стентирования протоков или формирования эндобилиарного компрессионного анастомоза; при высоком риске традиционного оперативного пособия, связанном с выраженной желтухой, провести дооперационную декомпрессию желчных протоков до нормализации параметров гомеостаза, купирования явлений холангита и, тем самым, подготовить больного к объемному травматическому вмешательству.
Следующая глава:
результаты лечения деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста
Предыдущая глава:
использование миниинвазивных методов лечения больных желчнокаменной болезнью с тяжелыми сопутствующими заболеваниями