результаты лечения деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста
В. 3. Тотиков, 3. В. Тотиков, К. Э. Зураев, В. В. Медоев, М. В. Калицова
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, г Владикавказ
Цель исследования: анализ результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с деструктивными формами холецистита .
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 257 больных старше 60 лет с деструктивными формами острого холецистита.
Результаты . Всем больным кроме пациентов с разлитым гнойным перитонитом (12 больных) выполнялись холецистэктомии лапароскопическим или минилапаротомным доступом Всего одноэтапные лапароскопические холецистэктомии выполнены 72 больным, в том числе у 7 с местным перитонитом Минилапаротомические холецистэктомии — 87 пациентам, в том числе у 4 с местным перитонитом . Декомпрессию желчевыводящих путей как первый этап мы выполнили у 86 больных, в том числе у 10 пациентов с сопутствующей механической желтухой и у 11 с острым отечным панкреатитом . Из 86 больных у 10 выполнена предварительная эндоскопическая санация внепеченочных желчных протоков У 32 чрескожное-чреспеченочное дренирование желчного пузыря и у 44 больных наложены лапароскопические или минилапатомические холецистостомы. Второй радикальный этап — лапароскопическую холецистэктомию мы выполнили у 38 больных, в том числе у 3 с холедохолитотомией, и у 48 пациентов — холецистэктомию через минидоступ . В том числе у 12 больных с холедохолитотомией. Из 257 больных умерло 2 (0,8%) пациентов с острыми деструктивными холециститами, осложненными разлитым гнойным перитонитом После минилапаротомических и лапароскопических вмешательств летальных исходов не было. Воспалительные осложнения в виде нагноения раны выявлены у 2 пациентов, у 3 больных так же отмечалось желчеистечение . После лапароскопической холецистэктомии у 1 больного в послеоперационном периоде сформировался абсцесс подпеченочного пространства и у 3 отмечено желчеистечение в течение 5-6 суток.
Эаключение Миниинвазивные оперативные вмешательства способствуют снижению послеоперационной летальности и количества послеоперационных осложнений, а так же сокращают сроки пребывания больных в стационаре . Показания к ЛХЭ и минилапарото-мическим вмешательствам у больных с деструктивным холециститом старше 60 лет должны быть строго индивидуализированы .
Следующая глава:
первый опыт применения технологии единого лапароскопического доступа в лечении желчнокаменной болезни
Предыдущая глава:
выбор тактики хирургического вмешательства у больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков