внутривенное и эндобилиарное введение раствора натрия гипохлорита и низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении острого гнойного холангита
Г. Г. Устинов, А. В. Марьин
Алтайский государственный медицинский университет Барнаул
Лечение больных гнойным холангитом представляет определенные трудности, связанные с антибактериальной устойчивостью микрофлоры, сенсибилизацией и снижением реактивности организма. Применение дренирования желчных путей и антибактериальная терапия не всегда сопровождается успехом .
Нами в комплекс лечебных мероприятий у 73 больных гнойным холангитом включено введение в желчные протоки натрия гипохлорита и внутрипротоковое облучение желчи низкоинтенсивным лазерным излучением
С целью проведения лазерного излучения непосредственно во внепеченочные желчные пути с одновременным их дренированием вводили изготовиленный двухпросвет-ный световод-дренаж, диаметр который выбирали в зависимости от величины протока В один из каналов помещали монокристаллический кварцевый световод диаметром от 0,4 до 0,6 мм. Через установленный дренаж производили облучение . Продолжительность сеанса составляла 20 минут, количество сеансов зависило от клинического течения заболевания В среднем это было 6-10 сеансов . Исследование клеточного состава желчи показало, что под влиянием монохроматического излучения через 18-24 часа максимально увеличивалось количество нейтрофилов, начинали преобладать макрофаги, в то время как у больных без применения лазера максимальное количество их наблюдалось только через 48-72 часа Таким образом, смена фаз местного иммунитета под воздействием монохроматического излучения ускоряется более чем на 24 часа. Увеличивалась функциональная активность ней-трофилов и перитонеальных макрофагов
Введение 0,06% раствор натрия гипохлорита проводилось в центральную или периферическую вену со скоростью 40-60 капель в минуту. Объем инфузии составлял 400,0 миллилитров в сутки, введение проводили в первые трое суток после операции Клинический эффект после внутривенного введения раствора гипохлорита натрия отмечен уже к концу 2-3 суток . В этой группе пациентов достоверно быстрее улучшалось общее состояние, нормализовалась температура Количество пациентов, у которых уровень лейкоцитов периферической крови не превышал нормальные значения в группе лиц, получавших внутривенное введение раствора натрия гипохлорита, было на 17,9% (Р < 0,05) больше, чем среди пациентов, не получавших данный препарат
При исследовании иммунологических показателей выявлено, что на 3-4 сутки послеоперационного периода, средний показатель стимулированного НСТ-теста нейтрофилов среди больных, в лечении которых применялся раствор натрия гипохлорита, был выше на
0,14 усл . ед . (Р < 0,01), чем у лиц, получавших обычное лечение, и на 5-7 сутки послеоперационного периода разница оставалсь неизменной — на уровне 0,14 усл . ед . (Р < 0,05) выше, чем у лиц группы больных, которым гипохлорит натрия не применялся . Это свидетельствует о формировании стабильно высоких функциональных резервов кислородзависимого метаболизма нейтрофилов под влиянием внутривенного введения раствора натрия гипохлорита. При анализе осложнений выявлено, что у больных, которым применялся натрия гипохлорит осложнения, связанные с хирургической инфекцией, возникали на 15,7% (Р < 0,05) реже, чем у пациентов группы сравнения
Таким образом, использование в комплексном лечении гнойного холангита лазеротерапии и натрия гипохлорита способствовало более быстрому купированию воспалительного процесса и снижению числа осложнений Осложнений от предложенных методов не наблюдали
Следующая глава:
холедохолитиаз.
лечение
Предыдущая глава:
первый опыт применения технологии единого лапароскопического доступа в лечении желчнокаменной болезни