возможности применения лапароскопической субтотальной холецистэктомии у больных острым деструктивным холециститом
А. П. Уханов, С. Р. Чахмахчев, А. И. Игнатьев, Т. В. Дунаева, Б. Б. Фрумкин
Первая городская клиническая больница. Великий Новгород, Россия
Цель. Улучшение результатов эндовидеохирургического лечения острого деструктивного холецистита
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 352 больных острым деструктивным холециститом у которых выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) . У 236 (67,0%) больных был флегмонозный холецистит или эмпиема желчного пузыря, у 116 пациентов (33,0%) гангренозный холецистит. У 74 больных (21,0%) течение острого холецистита было осложнено формированием паравезикального инфильтрата или абсцесса В данной группе у 268 больных выполнена стандартная ЛХЭ и 84 пациентов с лапароскопическая субтотальная холецистэктомия (ЛСХЭ).
Результаты и обсуждение: Переход на традиционный доступ среди 352 больных осуществлен у 10 пациентов (2,8%), причем у 268 больных острым холециститом, которым предпринята стандартная ЛХЭ конверсия осуществлена у 6 (2,2%), а среди 84 больных, которым выполнена ЛСХЭ переход на чревосечение был у 4 (4,8%) . Средняя продолжительность ЛСХЭ была 72,4 ± 13. 4 минут, стандартной ЛХЭ 58,4 ± 12,6 минут. Средняя степень кровопо-тери при ЛСХЭ была 87,5 ± 14,2 мл, при стандартной ЛХЭ 48,4 ± 11,3 мл . Среди больных перенесших ЛСХЭ послеоперационные осложнения отмечены у 7 больных (8,3%), в том числе подпеченочный абсцесс у 2 (2,4%), желчеистечение у 3 (3,6%), нагноение троакарной раны в эпигастральной области у 2 (2,4%) . Среди больных, которым выполнена стандартная ЛХЭ послеоперационные осложнения отмечены у 13 больных (4,9%), в том числе подпеченочные абсцессы у 4 (1,5%), желчеистечение у 3 (1,1%), нагноения троакарных ран у 6 (2,2%) . Средний койко-день после операции у больных с ЛСХЭ был 7,4 ± 2 .5 дней, после стандартной 5,8 ± 1.8 дней Повреждений желчных протоков не было ни в одной группе Отмечен один летальный исход среди больных перенесших стандартную ЛХЭ.
Выводы: Таким образом, субтотальная лапароскопическая холецистэктомия у больных острым деструктивным холециститом, технически более сложна и продолжительна по времени, сопровождается большей интраоперационной кровопотерей, отличается более высоким показателем перехода на чревосечение и более длительным пребыванием больного на койке чем стандартная лапароскопическая холецистэктомия. Однако, такая операция выполнима и относительно безопасна у больных тяжелыми формами деструктивного холецистита, способствует уменьшению порога перехода на лапаротомный доступ и является средством профилактики повреждений внепеченочных желчных протоков
Следующая глава:
послеоперационная когнитивная дисфункция как хирургическая проблема
Предыдущая глава:
холедохолитиаз.
лечение