результаты лечения механической желтухи доброкачественного генеза по материалам республиканской больницы г. кызыла республики тыва
Ш. Б. Хертек
Республиканская больница № 1, г. Кызыл, кафедра хирургических болезней № 2 им . проф . А . М . Дыхно Красноярского государственного медицинского университета, г. Красноярск
Актуальность проблемы лечения механической желтухи обусловлена ростом заболеваемостью желчнокаменной болезнью, которая в ряде случаев осложняется механической желтухой
Цель исследования: анализ результатов лечения больных с механической желтухой доброкачественного генеза
Материал и методы . Были проанализированы результаты лечения 263 больных с механической желтухой, находившихся в Республиканской больнице № 1 г. Кызыла Республики Тыва. Большинство больных составляли женщины — 204 (77,6%), мужчин — 59 (22,4%) . Средний возраст больных — 55,6 лет. У 122 (46,3%) больных механическая желтуха сочеталась с острым калькулезным холециститом, у 112 (42,5%) — с хроническим калькулезным холециститом, папиллостеноз выявлен у 6 больных (2,2%), киста поджелудочной железы — у 1 (0,3%), полип БДС — у 1 (0,3%) больного, так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — у 19 (7,2%) .
В лечении 112 (42,5%) больным выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), а затем лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) . У 81 пациента (30,7%) произведена лапаротомия, холецистэктомия с наружным дренированием холедоха . У одного (0,3%) пациента произведено внутреннее дренирование кисты. ЭПСТ, как окончательный этап проведена у 67(25,4%) больных. Консервативная терапия выполнена трем (1,1%) больным.
Результаты . При лапароскопической холецистэктомии повреждение холедоха отмечено у 2 (1,0%) больных, при открытой холецистэктомии — у одного (0,5%) . В послеоперационном периоде выявлены осложнения у 6 (3,1%) больных, из них несостоятельность культи пузырного протока — у одного больного после ЛХЭ; после открытой холецистэктомии эвен-трация кишечника — у одного (0,5%) больного. У двух (1,0%) больных наружный желчный свищ после открытой холецистэктомии закрылся после стентирования холедоха . У одного больного после открытой операции развился панкреонекроз . Еще у одного больного после ЛХЭ сохранялась желтуха, которая купирована стентированием холедоха. Вклинение корзинки Дормиа было в двух случаях
При традиционных вмешательствах койко-день в среднем составил 28; при ЭПСТ + ЛХЭ — 12,5; после ЭПСТ — 9,7. Летальный исход был в 6 случаях (1,4%), причиной явилось нарастание полиорганной недостаточности
Выводы: преимущество малоинвазивных вмешательств связано со снижением частоты осложнений и летальности и существенным снижением времени пребывания больных в стационаре
А. Г. Хитарьян, С. А. Ковалев, Д. А. Гусарев
прогноз и профилактика послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии у больных с сопутствующей кардио-респираторной патологией
НУЭ Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД», Ростов-на-Дону
Целью работы явилось оценить эффективность прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у больных путем дооперационного выявления низкого кардио-респираторного резерва при наложении псевдопневмоперитонеума
В Дорожной клинической больнице на ст. Ростов-Главный с 2000 по 2009 гг. прооперировано 7150 больных с желчекаменной болезнью. Из них 2100 пациентов (29,4%) были среднего, пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечно-легочной патологией Эти больные были разделены на две равноценные группы В первой группе выполняли стандартную ЛХЭ с базовым давлением 10-14 мм рт. ст. Во второй группе предпринимали дополнительное обследование, включающее имитацию пневмоперитонеума путем наложения псевдопневмоперитонеума и оценку систолической функции сердца, параметров внешнего дыхания Больным с низким кардио-респираторным резервом и высоким риском послеоперационных осложнений лапароскопические операции выполняли с использованием лапаролифтинговой системы
Проведенные исследования показали, что изменения кровообращения и внешнего дыхания при псевдопневмоперитонеуме аналогичны таковым по направленности и абсолютным величинам при наложении пневмоперитонеума Наиболее выраженными при наложении пневмоперитонеума и псевдопневмоперитонеума были сдвиги ударного объема (УО) сердца вследствие ограничения притока крови в диастолу. От динамики УО сердца при псевдопневмоперитонеуме определялась тактика выполнения ЛХЭ . При снижении УО левого желудочка на 30% и более в условиях псевдопневмоперитонеума при последующей лапароскопической операции была использована лифтинговая система Дифференцированный отбор больных для выполнения ЛХЭ с применением лифтинга позволил снизить операционные и послеоперационные осложнения, возникающие из-за необходимости наложения пневмоперитонеума во время лапароскопических операций. У больных, прооперированных с использованием лифтинговой системы, наблюдалось значительное уменьшение таких осложнений как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония.
Следующая глава:
резекция печени с применением биосовместимых конструкций с памятью формы при лечении очаговых поражений печени
Предыдущая глава:
послеоперационная когнитивная дисфункция как хирургическая проблема