МОДИФИКАЦИЯ МЕТОДИКИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ СОСУДОВ И НЕРВОВ ПРЯМОЙ КИШКИ
Л. п. Тихонова, Г. и. ничипорук
Медицинский факультет
Санкт-Петербургский государственный университет
Препарирование сосудов и нервов малого таза сопряжено со значительными трудностями ввиду ограниченности доступа к ним из-за наличия замкнутого тазового кольца Мы предлагаем новую методику, способствующую облегчению поиска и выделения сосудов и нервов указанной области на примере прямой кишки
Для удобства препарирования после удаления передней брюшной стенки на уровне 10-11 грудных позвонков необходимо отделить нижнюю половину туловища от верхней Затем производится вычленение нижних конечностей в тазобедренных суставах Предварительно из брюшной полости удаляется печень, селезенку и желудочно-кишечный тракт до начала нисходящей ободочной кишки, а также обе почки
На полученных таким образом анатомических препаратах производится послойное препарирование с использованием глазных пинцетов под контролем стереоскопического микроскопа МБС-2 при увеличении в 16 и 32 раза с падающей каплей и без нее
Вначале изучается формирование и строение нервных сплетений брюшной полости, являющихся источниками иннервации прямой кишки, а также характер распределения ее экстраорганных сосудов
После изучения источников образования нижнего брыжеечного сплетения, выделяется нижняя брыжеечная артерия, ее ветви и сопутствующие им нервные волокна Производится препарирование соименной вены. Особое внимание обращается на верхнюю прямокишечную артерию, ее ветви и распределяющиеся по ним нервные структуры и соответствие с ходу указанных сосудов .
Для подхода к нижнему подчревному сплетению и его ветвям рассекается лобковое сочленение, все мягкие ткани осторожно отсепаровываются от тазовых костей, аккуратно обходя места прохождения сосудов и нервов через естественные отверстия малого таза (запирательный канал, малое седалищное, над- и подгрушевидные отверстия).
Затем производится экзартикуляция в крестцово-подвздошных суставах. При этом кости таза не удалялись, сосуды и нервы, проходящие через естественные отверстия таза, не пересекались
Затем находят прямокишечно-пузырную складку (у мужчин) и прямокишечно-маточную складку (у женщин), осторожно надрезается и отслаивается в этом месте пристеночный листок брюшины, тем самым обеспечивая доступ к заложенной в клетчатке узловой пластинке нижнего подчревного сплетения
Для подхода к вентральной полуокружности прямой кишки на дне прямокишечно-пузырного (прямокишечно-маточного) углубления производится срединный разрез мочевого пузыря, простаты (матки). Для удобства препарирования сосудов и нервов на дорсальной полуокружности прямой кишки после препарирования нервных сплетений полости малого таза, распиливается крестец поперек нижнего уровня четвертых передних крестцовых отверстий, и дальнейшее препарирование производится с дорсальной стороны прямой кишки
Для изучения ветвей полового нерва и внутренних половых артерии и вен, вначале производится препарирование указанных структур в седалищно-прямокишечной ямке, т. е . со стороны промежности После этого удаляются тазовые кости, и дальнейшее препарирование осуществляется со стороны брюшной полости
.
Следующая глава:
СТРУКТУРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕАКТИВНОСТИ ГИПОФИЗ-АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОЙ И СИМПАТО-АДРЕНОМЕДУЛЯРНОЙ СИСТЕМ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ГРАВИТАЦИОННОГО СТРЕССА
Предыдущая глава:
СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ПРЯМОЙ КИШИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ