способ формирования арефлюксного х0лед0х0ду0ден0анаст0м0за
А. Л. Чарышкин, О. В. Мидленко, В. И. Мидленко, В. Ю. Щеголев
кафедра госпитальной хирургии, Институт медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета г Ульяновск
Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения пациентов с механической обструкцией желчных протоков . Материалы и методы. В период с 2001 по 2009 г под нашим наблюдением находилось 86 пациентов острым холециститом с механической желтухой Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа выполнения холедоходуоденоанастомоза Первая группа — 47 больных, которым выполнена холецистэктомия, холедоходуоденоанастомоз (ХДА) по Юрашу. Вторая группа — 39 пациентов, оперированных по оригинальной методике формирования арефлюксного холедо-ходуоденоанастомоза, (А. Л. Чарышкин, О. В. Мидленко по заявке № 2009146765) . Возраст больных в группах в среднем составил 61,2 года. У всех пациентов механическая желтуха была обусловлена холедохолитиазом. В 100% случаев пациенты имели два и более сопутствующих заболеваний . Полученные результаты изучали ультразвуковыми, эндоскопическими и рентгенологическими методами . Результаты и обсуждение . Боли исчезали у больных во второй группе через 5,5 ± 0,3 дня, что достоверно быстрее, чем в группе сопоставления (р < 0,05). Показатель билирубинемии у больных во 2-й группе (68,2 ± 0,7 мкмоль/л; р < 0,05) был достоверно ниже, чем в 1-й группе (96,3 ± 1,4 мкмоль/л), уже на 2-е сутки после операции. Во 2-й группе исследования нормализация билирубина происходила на более ранних сроках, к шестым суткам, тогда как в 1-й группе сопоставления уровень билирубина крови, к 10-м суткам, превышал нормальные показатели в полтора раза. Активность АлАТ в 2-й группе на 6-е сутки (294,1 ± 22,1 ед . /л) была достоверно ниже, чем у больных в 1-й группе сравнения (583,2 ± 53,2 ед . /л, соответственно) . Во второй группе наблюдалось существенное снижение амилазы уже на 4-е сутки незначительно превышала показатели нормы, которые составили 39 ± 1,1 г/л*час, что достоверно меньше, чем в группе сопоставления 70 ± 0,9 г/л*час, (р < 0,05) . В основной группе случаев послеоперационной летальности и специфических осложнений отмечено не было
Выводы. 1. Минилапаротомия холецистэктомия и арефлюксный холедоходуоденоана-стомоз предложенным способом способствует более быстрой ликвидации болевого синдрома, раньше нормализуются показатели билирубина, АлАТ и АсАТ. 2 . Формирование ареф-люксного холедоходуоденоанастомоза обеспечивает надежную герметизацию, адекватную хирургическую коррекцию желчеоттока, предотвращает развитие рефлюкс-холангита.
Следующая глава:
малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем узи в лечении диффузных заболеваний печени
Предыдущая глава:
наш опыт проведения интраоперационной холангиоскопии из минидоступа