оптимизация хирургического доступа в лечении желчнокаменной болезни
С. Г. Четвериков, Н. Р. Баязитов, А. А. Олейник
Университетская клиника Одесского государственного медицинского университета, областная клиническая больница, Одесса, Украина
Традиционная методика лапароскопической холецистэктомии сопровождается развитием таких осложнений, как троакарные грыжи, гнойно-септические осложнения, формирования существенных косметических дефектов на коже Использование лапароскопов и инструментов малого диаметра (2-5 мм), технологии единого лапароскопического доступа позволяет выполнять операции с меньшей травматичностью, чем при стандартных лапароскопических операциях В настоящее время не разработаны принципиальные возможности применения этих методик, не определены показания и противопоказания к их использованию, отсутствует детальная оценка оперативной техники.
В течение последнего года с использованием минилапароскопических технологий и методики единого лапароскопического доступа прооперировано 37 больных Это были, преимущественно женщины молодого возраста, без сложной сопутствующей патологии и ожирения (29 пациенток). У этих пациенток использовали влагалищный доступ для извлечения удаленного органа из брюшной полости. У 26 больных выполнена минилапароскопическая холецистэктомия, у 1 — холецистэктомия и двусторонняя аднексэктомия. У 8 больных использована система единого лапароскопического доступа через порт, введенный через пупок. Использовались лапароскопы диаметром 2,6 и 4,2 мм, 3-миллиметровые стандартные инструменты, а также собственной конструкции троакары-манипуляторы для тракции внутренних органов диаметром 3 мм, системы единого лапароскопического доступа на 2 и 3 троакара и изогнутые инструменты с вращающимся рабочим концом диаметром 5 мм
Все оперативные вмешательства прошли без интраоперационных осложнений. У 5 пациентов из-за технических сложностей мы были вынуждены перейти к использованию дополнительных 5 мм троакаров и инструментов Кольпотомический доступ после удаления органа не ушивали, проводили лишь тампонирования влагалища Время, использованное для проведения вмешательств, варьировалось от 30 до 120 мин . Больные находились в стационаре после операции от 1 до 4 суток При наблюдении за пациентами в сроки до 1 года после операции отделенных осложнений не наблюдалось, отмечен хороший косметический эффект.
Выводы Использование минилапароскопических операций и оперативных вмешательств через единый лапароскопический доступ является перспективным направлением развития современных хирургических технологий, которые нуждаются в последующем совершенствовании и внедрении в практическую деятельность
Следующая глава:
ранние операции при деструктивном панкреатите: нужна ли некрэктомия при первичном вмешательстве?
Предыдущая глава:
малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем узи в лечении диффузных заболеваний печени