ранние операции при деструктивном панкреатите: нужна ли некрэктомия при первичном вмешательстве?
Я. П. Абдуллаев1, М. А. Рубцов2, Ш. И. Галеев1
'Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им . И . И . Мечникова,
2Клиническая больница им . Святителя Луки (Санкт-Петербург)
Мало сомнений вызывает то, что некрэктомия выполняемая в раннюю фазу острого панкреатита повышает летальность. При этом, большинство необратимых органных нарушений и смертей по-прежнему ассоциировано с инфицированием резистентным к консервативному лечению. Этот факт нередко подталкивает хирургов к выполнению операций в течение 2 недель заболевания. Ответ на вопрос: «Оправдана и законна ли тактика ранней операции при условии отказа от первичной некрэктомии?» — стал целью нашего исследования
Материал и методы . Проведен сравнительный анализ результатов лечения 71 пациента с деструктивным панкреатитом в 2 группах: группа 1 — консервативное лечение (17 человек), группа 2 — оперированные (54 человека). Операция выполнялась рано, в среднем на 6,1 ± 7,1 сут, подразумевала лапаротомию, открытое дренирование сальниковой сумки и забрюшинных клетчаточных пространств. Некрсеквестрэктомию производили на 12,5 ± 6,0 сут после первичного вмешательства через сформированные контрапертуры
Результаты . упомянутые выше группы оказались сравнимыми в отношении выраженности местных осложнений заболевания (индекс Balthazar был практически одинаков, р = 0,49; распространенный некроз (> 50%) был выявлен у 4 пациентов группы 1 (26,7%) и у 8 группы 2 (19,5%), р = 0,83). Среднее количество баллов по шкале APACHE II между группами также не различалось: 8,9 ± 5,4 против 14,5 ± 7,8, р = 0,24) . Ранняя операция не ухудшала течения заболевания (летальность в группах оказалась сопоставимой: при консервативном лечении умерло 4 пациента (23,5%), из оперированных — 19 (35,2%), р = 0,37. Причем неудачи в группе хирургического лечения были тесно связаны с поздним поступлением больных, развитием септических осложнений
Выводы. Временное разделение первичного дренирующего вмешательства и некрэкто-мии — эффективная сепсис-превентивная тактика, позволяющая приблизить результаты операций к таковым получаемым при консервативной терапии деструктивного панкреатита
Следующая глава:
к вопросу о выборе модели угнетения панкреатической секреции у больных с неосложненными наружными панкреатическими свищами (ннпс)
Предыдущая глава:
оптимизация хирургического доступа в лечении желчнокаменной болезни