распространенные гнойно-некротические осложнения острого деструктивного панкреатита
Э. Х. Байчоров, р. р. Байрамуков, А. В. Оганесян, С. С. Семенов
кафедра хирургических болезней и эндохирургии ФПДО Ставропольская государственная медицинская академия
В основу работы положены результаты комплексного обследования и лечения 114 больных с распространенными гнойными осложнениями острого деструктивного панкреатита, находившихся в хирургической клинике на базе ГУЗ «СККЦ СВМП» в отделении гнойной хирургии с 2004 по 2010 г. Билиарный панкреатит диагностирован в 60% наблюдений, алкогольный панкреатит в 22%, посттравматический панкреатит — в 6,1%, послеоперационный панкреатит — в 11,9% случаев . 54 (47,1%) больных были первично оперированы в клинике на 6-14 сутки от начала заболевания в связи с появлением признаков инфицирования. 60 (52,9%) больных были первоначально оперированы в районах края в различные сроки от начала заболевания и в последующем были переведены в клинику по линии санавиации ввиду неэффективности лечения в условиях ЦРБ. Переведенные в клинику больные повторно оперированы через 2-4 суток с момента госпитализации после обследования и проведения интенсивной предоперационной подготовки . В ходе операции проводили ревизию и выявляли недренированные или неадекватно дренированные гнойно-некротические очаги, выполняли некрсеквестрэктомию и открытые и полуоткрытые виды дренирования с последующими санациями сальниковой сумки, забрюшинного пространства и брюшной полости в программированном режиме . У 30 больных проведено определение концентрации стандартной группы антибиотиков применяемых при остром деструктивном панкреатите на начальных этапах лечения (амикацина, метрогила и цефатоксина) в сыворотке крови и экссудате брюшной полости Выявлено что через 2 часа концентрация антибиотиков в сыворотке крови снижается в 2 раза, через 3-4 часа в сыворотке крови определялись следы антибиотиков, их концентрация составляла 1,41 ± 0,83 мкг/мл . (МПК цефатоксина составляет 4-8 мг/л, МПК метрогила составляет 0,125-6,25 мкг/мл . В экссудате брюшной полости концентрация антибиотиков нарастала и достигала пика к 3 часу, составив 7,98 ± 2,15 мкг/мл К 4 часу антибиотики в брюшном экссудате практически не определялись Исходя из предварительно полученных данных, считаем целесообразным пересмотр дозировок и кратности введения антибактериальных препаратов в комплексном лечении больных с распространенными гнойно-некротическими осложнениями острого деструктивного панкреатита в условиях программированных санаций гнойных очагов
Следующая глава:
оригинальная модификация
панкреатик0гастр0анаст0м0за
при операции панкреатодуоденальной резекции
Предыдущая глава:
к вопросу о выборе модели угнетения панкреатической секреции у больных с неосложненными наружными панкреатическими свищами (ннпс)