оригинальная модификация панкреатик0гастр0анаст0м0за при операции панкреатодуоденальной резекции
Э. Х. байчоров, б. б. Хациев, С. А. новодворский, А. н. Кузьминов
кафедра хирургических болезней и эндохирургии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии
материалы и методы: В исследование включены выполненные с февраля 2000 г. по май 2010 г. в клинике 83 операции панкреатодуоденальной резекции (ПДР) с реконструктивным этапом в виде панкреатикогастроанастомоза (ПГА) или панкреатикоеюноанастомоза (ПЕА) . Мужчин — 53, женщин — 30, в возрасте от 16 до 70 лет. Средний возраст больных
51,5 ± 11,8 лет. ПДР выполнялась при следующих патологиях: хронический панкреатит — 9 больных, кисты головки ПЖ — 3, поликистоз головки ПЖ — 3, рак головки ПЖ — 45, рак БДС — 19, рак холедоха — 4, карциноид ДПК — 1. Пациенты со злокачественными новообразованиями оперированы во II-III стадиях заболевания . 11 операций выполнены в пилоро-сохраняющем варианте На реконструктивном этапе применялся прецизионный панкреа-тикоеюноанастомоз (ПЕА) «duct-to-mucosa» в различных модификациях (в том числе на отключенной по Ру петле тощей кишки) в 27 случаях, панкреатикогастроанастомоз (ПГА) по оригинальной методике — 56 . Оригинальная методика ПГА заключается в формировании окна в серозно-мышечном слое желудка и последующей прецизионной панкреатикогаст-ростомии «duct-to-mucosa» со стороны просвета культи желудка с тампонированием среза культи поджелудочной железы слизисто-подслизистым слоем желудка с использованием мигрирующего каркасного трубчатого дренажа главного панкреатического протока
Результаты: В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 20 (24,1%) больных, у некоторых больных было более одного осложнения Осложнения возникли у 17,8% больных с реконструктивным этапом в виде ПГА и у 35,7% больных с ПЕА (р = 0,03) . Несостоятельность панкреатикодигестивного анастомоза при этом возникла у 5,3% и 3,7% больных соответственно (р = 0,37) . Всего умерло 4 больных (4,7%). Причинами смерти были венозный мезентериальный тромбоз — 1, венозный мезентериальный тромбоз, осложнившийся распространенным гнойным перитонитом — 1, острая сердечно-сосудистая недостаточность — 1, профузное эрозивное кровотечение — 1. Послеоперационная летальность составила 3,6% при ПГА и 7,4% при ПЕА (р = 0,23) .
заключение: Полученные результаты достоверно свидетельствуют о меньшем количестве осложнений при использовании ПГА в реконструктивном этапе операции ПДР, чем при ПЕА Послеоперационная летальность в обеих группах достоверно не различается Полученные данные отличаются от результатов независимых рандомизированных исследований, не выявивших преимуществ традиционного ПГА в уменьшении частоты послеоперационных осложнений. Следовательно, оригинальная модификация ПГА с тампонированием резекционной поверхности ПЖ слизисто-подслизистым слоем стенки желудка имеет преимущество над традиционным ПГА. Кроме того, предлагаемая модификация ПГА сочетает в себе удобство и техническую простоту исполнения .
Следующая глава:
результаты комплексного хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы с применения бесконтактной аргоноплазменной коагуляции
Предыдущая глава:
распространенные гнойно-некротические осложнения острого деструктивного панкреатита