новая модель прогнозирования тяжести и исхода острого панкреатита
ш. и. Галеев1, я. п. Абдуллаев1, М. А. рубцов2
1Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова,
2Клиническая больница им . Святителя Луки (Санкт-Петербург)
Раннее прогнозирование течения острого панкреатита — чрезвычайно важная задача практической хирургии Методов, позволяющих своевременно предсказать неблагоприятный сценарий развития заболевания, немного . Большинство многопараметрических балльных систем (Ranson, APACHE II, Imrie) являются предикторами тяжести и исхода панкреатита одновременно, что, на наш взгляд значительно их обесценивает Целью настоящего исследования явилось выявление и сравнение между собой ранних предикторов тяжести и исхода острого панкреатита
Материал и методы. За 9-летний период (с 2000 по 2009 г.) проведен ретроспективный анализ историй болезни 89 пациентов с острым панкреатитом У 71 был выявлен тяжелый вариант заболевания (критерии «Атланта 1992»), у 17 легкий (подтвержденный КТ с контрастированием) Для идентификации предикторов тяжелого течения острого панкреатита и его неблагоприятного исхода была проведена оценка 237 клинических, лабораторных показателей и данных инструментальных исследований
Результаты . Унивариантный анализ показал: 5 параметров оказались ценными в прогнозировании тяжести панкреатита: APACHE II > 8, С-реактивный белок > 120 мг/л, сывороточная амилаза < 250 ед/л, прокальцитонин > 0,5 нг/мл, плеврит на обзорной рентгенограмме грудной клетки Предикторами неблагоприятного исхода заболевания оказались следующие 5, объединенные в 3 группы:
1) ранние панкреатит-специфичные органные нарушения (дыхательная дисфункция, PO2/FiO2 < 250; почечная, креатинин сыворотки > 150 мкмоль/л; сердечно-сосудистая, модифицированная частота сердечных сокращений > 10),
2) распространенный (> 50%) некроз поджелудочной железы по данным КТ, 3) инфицирование очагов деструкции
Ни один из показателей годных для прогнозирования тяжелого панкреатита не оказался значимым в предсказании исхода заболевания. Предиктивная значимость 5 параметров в выявлении панкреатита с потенциально неблагоприятным исходом оказалась высока — 88,3%
Выводы Предикторы тяжести и исхода острого панкреатита различны Раннее предсказание заболевания с потенциально неблагоприятным исходом — задача более важная, нежели чем прогнозирование тяжести Таким образом, рациональная модель диагностики острого панкреатита должна быть нацелена на разделение двух, имеющих разное значение задач: прогнозирование тяжести заболевания и прогнозирование его исхода
А. б. Горпинич, А. В. Мамошин, р. п. шаталов
комплексная диагностика осложненного течения острого деструктивного панкреатита с использованием кристаллографического метода
кафедра общей хирургии и анестезиологии Орловский государственный университет Медицинский институт г Орел
В настоящее время диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита (ОДП) продолжает оставаться одним из самых сложных и дискутабельных разделов неотложной абдоминальной хирургии В структуре смертности от острой хирургической патологии органов брюшной полости панкреонекроз прочно занимает первое место, опережая острый холецистит, ущемленную грыжу, острый аппендицит, кишечную непроходимость и прободную гастродуоденальную язву. В последние десятилетия прослеживается интерес к ведению пациентов с локализованными жидкостными образованиями, осложняющими течение ОДП Однако отсутствуют четкие рекомендации по дифференцированию этих жидкостных структур
В этих условиях необходимы дополнительные, простые лабораторные скрининг — тесты, применение которых позволило бы на ранних стадиях оценить характер жидкостного образования. В период страховой медицины следует также учитывать экономичность данных методов
Одним из таких методов может стать кристаллография
Нами на базе отделения хирургии №1 Орловской областной клинической больницы применялась комплексная диагностика осложненного течения ОДП с использованием диагностических малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), включающая кристаллографический метод исследования полученного аспирата.
Все больные с ОДП по характеру и локализации жидкостных скоплений разделены на 3 группы: острое скопление жидкости, острая ложная киста и панкреатический абсцесс
На основании анализа и сопоставления результатов морфологического (кристаллографического) исследования аспирата, клинической картины, результатов ультразвукового исследования зоны поджелудочной железы, данных гистологического и микробиологического исследования полученного материала были выявлены наиболее информативные кристаллографические признаки аспирата жидкостных образований, осложнивших течение ОДП
При сочетании УЗИ и тонкоигольной диагностической пункции с оценкой микробиологических, цитологических и кристаллографических данных, их информативность в наших исследованиях составила 90,0%, специфичность — 87,9%, точность — 88,9% .
Таким образом, выявлено, что при различных жидкостных образованиях, осложняющих течение ОДП, имеются различия в кристаллографической картине аспирата Проведенные исследования у данных групп больных позволяют говорить о возможности дифференциальной диагностики жидкостных образований при ОДП с помощью кристаллографического метода исследования и улучшении показателей чувствительности, специфичности и точности в комплексной диагностике различных жидкостных осложнений при этом заболевании
Метод клиновидной дегидратации является перспективным для научных исследований, практического применения . Его преимуществами является доступность — методическая и экономическая, универсальность н. н. Григорьев, С. н. Григорьев, С. М. шевякин
эндоскопические транспапиллярные вмешательства у больных с панкреатическими псевдокистами
ГМУ «Курская областная клиническая больница», г. Курск
Целью работы явилась оценка эффективности применения транспапиллярных вмешательств у больных с панкреатическими псевдокистами (ППК) .
Анализу подвергнуты результаты лечения 82 пациентов с ППК. Возраст варьировал в пределах 23-78 лет. Большинство ППК были следствием перенесенного ранее острого панкреатита — 67 (81,7%) пациентов. Несформированные псевдокисты встречались у 63 (76,8%) больных. Осложненный характер течения ППК констатирован в 59 (72,0%) случаях. Наружное дренирование под контролем ультрасонографии было выполнено у 66 (80,5%) пациентов . Осмотр большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) выполнен у 42 (51,2%) пациентов . В 17 случаях выполнялась эндоскопическая ретроградная панкреатохолангио-графия (ЭРПХГ). У 15 пациентов выполнена папиллосфинктеротомия.
При анализе результатов лечения выявлено, что значительное снижение уровня дебита кистозного отделяемого по наружным дренажам (более чем в 2 раза) после проведенной ЭПСТ констатировано у 9 пациентов из 15 . При ЭРПХГ сообщений полости псевдокисты с протоковой системой ПЖ не было выявлено ни в одном случае . При антеградной панкреа-тографии широкая связь полости ППК с главным панкреатическим протоком выявлена у 2 пациентов . В подавляющем большинстве случаев (10 пациентов) связь полости ППК с протоковой системой поджелудочной железы осуществлялась посредством протоков II-III генераций У 7 пациентов при антеградной панкреатографии выявлены сужения в терминальном отделе ГПП протяженностью до 2-3 мм, в связи с чем выполнена антеградная вир-сунготомия, так же позволившая значительно снизить дебит кистозного отделяемого по наружным дренажам Осложнения транспапиллярных вмешательств развились у 3 пациентов ввиде кровоточивости папиллотомной раны и реакции типа панкреатопатии с тран-зиторной амилаземией до 120 МЕ/мл
Таким образом, на основании анализа клинического материала, следует сделать вывод
о высокой лечебно-диагностической ценности, и достаточной безопасности транспапиллярных вмешательств с целью диагностики причины интрапанкреатической гипертензии Однако, в целях выявления факта наличия цистопанкреатического соустья фистулография представляется нам более информативным и безопасным методом исследования
Следующая глава:
хирургическое лечение хронического панкреатита
Предыдущая глава:
опыт использования гепатопротекторов в лечении острого панкреатита алкогольной этиологии