хирургическое лечение хронического панкреатита
В. В. дарвин, С. В. Онищенко, В. В. Васильев, Е. А. Краснов
Сургутский государственный университет, БУ ХМАО СОК Б, г. Сургут,
dvv@mf.surgu. ru, sergej-on@mail. ru sergej@surguttel . ru, trivyrga@mail.ru, krasnovartem@mail . ru
Цель исследования — проанализировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронического панкреатита (ХП), на основании чего определить оптимальную хирургическую тактику. Был проведен ретроспективный анализ 148 историй болезней больных с ХП, оперативному вмешательству подверглись 46 пациента (31,0%) .
Кальцифицирующий ХП был выявлен у 16 пациентов (34,8%), обструктивный — у 27 (58,7%); фиброзирующий — у 3 (6,5%) . Основными показаниями к операции мы считаем:
1) обструкция с дистальным расширением панкреатического протока;
2) хронические рецидивирующие (имеющие связь с протоками) кисты;
3) локализованный кальциноз, фиброз;
4) стойкий, некупирующийся консервативно болевой синдром;
5) билиарная гипертензия, хроническое нарушение дуоденальной проходимости.
При этом решающая роль в определении показаний принадлежит высокоинформативным инструментальным методам обследования Органосохраняющие операции выполнены 17 больных (37,0%), органорезецирующие — 29 (63.0%); вмешательства на соседних органах — 9 (19,6%): панкреатодуоденальная резекция (2); операция Фрея (9); продольная панкреатоеюностомия с петлей по Брауну или по Ру (9); дистальная субтотальная панкреа-тэктомия (2); дистальная гемипанкреатэктомия с инвагинационной панкреатоеюностоми-ей (6); резекция хвоста железы + продольная панкреатотомия с панкреатоеюностомией с отключённой по Ру петлей (6); панкреатоцистэктомия (5); панкреатоцистоеюностомия (7) . У 39 (84,8%) из 46 больных операции проводили под «прикрытие» сандостатина: 100 мкг 2 раза в сутки в течение первых 3-5 послеоперационных суток . В послеоперационном периоде нагноение раны имело место у 5 больных (10,9%), воспалительный инфильтрат брюшной полости — у 2 (4,3%). Летальных исходов не было. Отдаленные результаты более благоприятны после резекционных и комбинированных вмешательствах: хорошие и удовлетворительные — у 86,2%, в то время как после дренирующих — у 64,7%.
Таким образом, оценка ближайших результатов не выявила статистически достоверного различия (р > 0,05) при применении резекционных и дренирующих операций, в то время как оценка отдаленных результатов свидетельствует о более благоприятном течении отдаленного послеоперационного периода (р < 0,05) при резекционных и комбинированных операциях
Следующая глава:
диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита
Предыдущая глава:
новая модель прогнозирования тяжести и исхода острого панкреатита