диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита
О. Л. дегтярев, А. В. давыденко, М. В. Турбин, С. В. Минкин, В. В. Скнар
РостГМУ Кафедра хирургических болезней № 4, МЛПУ ГБСМП № 2 г. Ростов-на-Дону
Анализ 100 наблюдений острого панкреатита (ОП) с различной степенью тяжести поступивших в отделение гнойно-септической хирургии МЛПУ ГБСМП № 2 выявил, что на протяжении последних лет результаты лечения ОП кардинально не улучшались Колебания общей (3-6%) и послеоперационной (15-30%) летальности существенно не зависят от тактики лечения, а определяются удельным весом некротических форм, которые в среднем составляют 12-15% . При наиболее тяжелых формах ОП — тотально-субтотальном панкре-онекрозе и сегодня летальность достигает 75%
Пути решения проблемы — деструктивных форм ОП сопряжены объективными трудностями, обусловленными целым рядом особенностей данного заболевания. К ним относятся:
1. Процесс деструкции в железе является необратимым и формируется в первые 15-36 часов от начала заболевания, терапевтическая управляемость которого максимально именно в эти сроки
2 . Течение ОП обусловлено в каждом конкретном случае этиологическим фактором (алиментарный, алкогольный, гастрогенный, билиарный, травматический, послеоперационный и т д )
В зависимости от причинно-следственного фактора ОП обладает различными патоморфологическими характеристиками и различной клинической картиной, требующей дифференцированной лечебной тактики
3 Острый деструктивный панкреатит носит фазовый характер, отражающий сущность патологического процесса:
Тканевая реакция (реактивный период),
Некроз (ферментативный период),
Гнойные осложнения (период секвестрации)
При этом качественно меняются субстраты токсикоза, симптоматика и лечебная тактика
Основополагающим является фактор времени, при котором эффективность принятия тактического решения максимальна
Пути улучшения результатов лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита мы связываем с разработкой концепции профилактики и активным внедрением лечебно-диагностической видеолапароскопии, а также с возможностью широко использовать при асептических формах панкреатита и панкреонекроза малоинвазивные технологии . Эта концепция является актуальной на протяжении всего периода заболевания, и включает в себя:
а) профилактика ОП у больных, входящих в группу риска (ЖКБ, заболевания БДС, пе-нетрация язвы в ПЖ, травмы и операции на ПЖ) с ранним выявлением и коррекцией ведущих патологических синдромов (гиперсекреция, протоковая гипертензия, ишемия железы и др .);
б) своевременное ограничение деструктивного процесса в раннем периоде заболевания, используя панкреатогенные препараты (ингибиторы, протеаз, цитостатики, ингибиторы секреции);
в) максимально эффективное, опережающее устранение токсикоза и полиорганной недостаточности в ферментативном периоде;
г) профилактика нагноения и деструкции инфильтративных форм ОП;
д) своевременная топическая диагностика с использованием эндовидеохирургии и полноценная хирургическая коррекция гнойных осложнений ОП
Таким образом, изложенный выше подход к деструктивным формам ОП позволяет:
— ранее прогнозирование тяжести ОП с выявлением контингента нуждающегося в срочной упреждающей терапии
— ранее лапароскопическое дренирование сальниковой сумки, а также дренирование параколональных затеков, абдоминизация железы в сочетании с лапароскопической холе-цистэктомией и дренированием внепеченочных желчных ходов при асептических формах ОП, лапароскопическое дренирование брюшной полости при перитоните в сочетании с лечебным плазмоферезом
— экстренное хирургическое лечение гнойно-некротического панкреатита и его осложнений после топической диагностики с помощью УЗИ и КТ
Следующая глава:
острое повреждение печени и почек при остром панкреатите
Предыдущая глава:
хирургическое лечение хронического панкреатита