острое повреждение печени и почек при остром панкреатите
М. д. дибиров, М. В. Костюченко, ю. и. рамазанова, А. и. исаев, Э. А.
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, ГКБ № 81, Москва
Коагулопатические нарушения при острой хирургической патологии, в частности, при остром панкреатите — ранние маркеры нарастания эндотоксикоза, развивающегося вследствие острого повреждения печени и почек
цель: оценить динамику показателей гемостаза в различные фазы острого панкреатита и определить тактику хирургического лечения в рассматриваемой ситуации .
материал и методы. Наблюдали 112 пациентов с острым панкреатитом (67-токсическая фаза, 45-фаза гнойных осложнений). Тяжесть состояния оценивали по шкалам APACHE II, SAPS, органную несостоятельность — по SOFA, MODS, гемостаз — по уровню фибриногена, АЧТВ, РФМК, ВК, ВСК, МНО, тромбиновому времени, уровню тромбоцитов .
Полученные результаты: В токсической фазе с угнетением печеночной функции на фоне хирургического эндотоксикоза при остром панкреатите отмечена склонность к гипокоагуляции при гиперфибриногенемии (фибриноген — 6,9 ± 1,2). Выявленные удлинение АЧТВ, протромбинового времени и тромбоцитопении с последующим падением уровня фибриногена свидетельствовали о присоединении органной (печеночной и почечной) недостаточности При развитии билиарной гипертензии отмечалась более выраженная гипокоагуляция, склонность к эрозивно-язвенным поражениям желудочно-кишечного тракта на фоне угнетения микроциркуляции . Наличие предсуществующей патологии печени усугубляло тяжесть изменения гемостатических показателей, ухудшало прогноз При органной дисфункции степень изменений параметров гемостаза коррелировала с уровнем эндогенной интоксикации (прирост молекул средней массы, ЛИИ, нейтрофильный индекс) . Отрицательная динамика перечисленных показателей соотносилась с переходом в фазу гнойных осложнений Применяли раннюю экстракорпоральную детоксикацию (плазмо-обмен, гемодиафильтрацию) при APACHE II > 15 и анализировали результаты на 1-е и 3-и сутки после эфферентной коррекции
заключение: Выбор метода экстракорпоральной детоксикации целесообразно осуществлять, ориентируясь на степень исходных нарушений состояния гемостаза Применение плазмообмена более эффективно при остром повреждении печени и почек, сопровождающемся выраженной коагулопатией, как в токсическую, так и в фазу гнойных осложнений острого панкреатита
Следующая глава:
возможности инфракрасной термографии в прогнозировании течения тяжелого панкреатита
Предыдущая глава:
диагностика и лечение деструктивных форм острого панкреатита