модификация операции фрея при субтотальном и тотальном хроническом панкреатите
А. Г. Еремеев, С. Г. попов, С. В. Волков
кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и андрологии ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, Хирургическое отделение ГУЗ «ОКБ», г. Тверь, drsgpopov@mail. ru
Дуоденум-сохраняющие резекции поджелудочной железы (ПЖ) всё активнее применяются в современной хирургической практике для лечения тяжелых и осложненных форм хронического панкреатита Наибольшее распространение получила операция Фрея, позволяющая при относительной простоте вмешательства получить хорошие ближайшие и отдаленные результаты . Однако эта операция была разработана для лечения «головчатого» панкреатита, в то время как в клинике часто встречаются пациенты с далеко зашедшей стадией — субтотальным и тотальным поражением паренхимы ПЖ Для лечения этой группы больных авторами была разработана модификация операции Фрея
После широкого доступа к ПЖ производится иссечение центральной части головки ПЖ, как в оригинальной операции, с оставлением «слоя» паренхимы до 0,5-0,7 см После обнаружения просвета вирсунгова протока в него вводится зонд, проток широко вскрывается, а затем производится его иссечение вместе с окружающими фиброзно измененными тканями, в результате в головке и теле ПЖ образуется обширная желобовидная полость, в которую непосредственно открываются протоки II и III порядков . После этого между сформированной полостью и отключенной по Ру петлей тощей кишки создается широкий панкреатоеюноанастомоз, с использованием однорядного монофиламентного шва Применение двухрядного шва считаем нецелесообразным, т к при данной форме хронического панкреатита имеем дело с «плотной» паренхимой, для которой риск возникновения утечки панкреатического секрета невелик Для дополнительной герметизации последнего применяется препарат ТахоКомб Дренирование зоны анастомоза осуществляется силиконовым трубчатым дренажом, проводимым через микроеюностому
С применением данной модификации в период с 2007 по 2010 г. было оперировано 22 пациента (20 мужчин, 2 женщины) Продолжительность операции в среднем составила 257 ± 41 мин . Всего было 3 (13,6%) осложнения: 2 кровотечения из зоны анастомоза и 1 частичная несостоятельность анастомоза У одного больного кровотечение удалось остановить консервативной гемостатической терапией, остальным выполнена релапаротомия Летальности не отмечено Средняя продолжительность пребывания пациента в отделении после операции составила 12,6 койко-дней Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения у гастроэнтеролога .
Таким образом, предложенная модификация операции Фрея может быть успешно использована при лечении субтотального и тотального хронического панкреатита
Следующая глава:
анализ летальности при остром деструктивном панкреатите
Предыдущая глава:
возможности инфракрасной термографии в прогнозировании течения тяжелого панкреатита