анализ летальности при остром деструктивном панкреатите
В. В. ивлев, С. А. Варзин, А. н. шишкин,
Санкт-Петербургский государственный университет,
медицинский факультет, Городская больница
Святого великомученика Георгия, Санкт-Петербург, Россия
За последние 10 лет оперативная активность при остром деструктивном панкреатите (ОДП) снизилась почти в два раза Практически во всех стационарах внедрена лапароскопическая методика дренирования очагов деструкции, что обеспечивает меньший риск инфицирования некротических масс за счет малой инвазивности и травматичности Общая летальность при остром панкреатите (ОП) достигает 2,5% Послеоперационная летальность в разных стационарах составляет 10-30% . Исходным фактором в развитии ОДП было употребление некачественных (низкобелковых) продуктов питания и суррогатов алкоголя.
Цель исследования: оценить летальность у больных с ОДП .
Материалы исследования: изучены истории болезни 68 больных, умерших с диагнозом ОДП, находившихся на лечении с 2000 по 2009 г. в ГБ Святого Великомученика Георгия и Клиническом госпитале медико-санитарной части ГУВД по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области. Больные были разделены на две группы: 1-я — оперированные — 47 (69,1%) и 2-я — неоперированные — 21 (31%) человек. Мужчин было 43, женщин — 25 человек
Результаты: Лечение больных осуществлялось в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, где выполнялась полноценная инфузионная детоксикационная терапия По необходимости проводилось оперативное вмешательство Как правило, изначально применялся эндовидеохирургический метод и, по показаниям, традиционная лапаротомия, которая в некоторых случаях превращалась в программное санационное вмешательство В первую группу было включено 5 пациентов с молниеносным течением ОДП . Они скончались в ближайшие три дня с момента поступления в стационар, оперативное вмешательство было им выполнено в объёме лапароскопического дренирования брюшной полости и сальниковой сумки . Операции подверглись ещё 42 пациента. В половине случаев после лапароскопического вмешательства потребовалось выполнить традиционную лапарото-мию Показанием к оперативному вмешательству явились проявления ферментативного перитонита в 36,7% случаев, гнойных оментобурсита — 32,3% и парапанкреатита — 48,5%, инфицирования очагов деструкции поджелудочной железы — 22%, кровотечения различной локализации — 22% случаев, чаще всего по совокупности проявлений ОДП
Во вторую группу вошло 13 случаев молниеносного течения ОДП, операцию не проводили из-за быстро развившихся явлений полиорганной недостаточности (ПОН), респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ), отёка и дислокации головного мозга. Было пролечено консервативно еще 8 пациентов со сроком лечения более трех суток. Оперативное вмешательство им не осуществляли из-за развития у больных при поступлении в стационар токсического шока, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), РДСВ.
По выраженности и распространённости поражения поджелудочной железы все пациенты с летальным исходом распределены на несколько групп: с тотально-субтотальным поражением железы — 85,5%, крупноочаговым — 13,3%, мелкоочаговым — 2,2% случаев Причиной смерти при молниеносном течении ОДП были: ПОН — 28,5% случаев, токсический шок — 71,4%, отек и дислокация головного мозга — 7,1%; чаще смерть наступала по совокупности причин
При более длительном течении ОДП смерть наступала от прогрессирующей ПОН в 29% случаев, токсического шока — 45,1%, ТЭЛА — 16,1%, острой сердечно-сосудистой недостаточности — 12,9%, отека и дислокации головного мозга — 9,6%, кровотечений различной локализации — 9,6%, синдрома ДВС — 6,4% случаев; чаще всего смерть наступала по совокупности причин
Вывод: тяжелое течение ОДП, по-прежнему, обусловливает высокий уровень летальности, несмотря на проводимую консервативную терапию и, по показаниям, хирургические вмешательства
Следующая глава:
основные этиопатогенетические факторы у больных с острым деструктивным панкреатитом
Предыдущая глава:
модификация операции фрея при субтотальном и тотальном хроническом панкреатите