наша технология лечения распространенного панкреонекроза
В. А. Козлов, А. Г. Макарочкин
Кафедра хирургических болезней лечебно-профилактического факультета ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
При оперативном лечении распространенного панкреонекроза наибольшее распространение получили рекомендации IAP (2002 г.), подразумевающие выполнение вмешательств только при развитии инфекционных осложнений на третьей неделе заболевания К сожалению, значительная часть пациентов не доживает до этих сроков, а традиционные лапаро-томные операции, выполняемые в ранние сроки малоэффективны
Цель исследования: показать, что разработанная в нашей клинике технология может быть с успехом применена в первые 6-12 часов с момента госпитализации.
Материалы и методы: работа основана на анализе результатов хирургического лечения 412 пациентов с распространенным панкреонекрозом Наша клиника придерживается активной хирургической тактики при распространенном панкреонекрозе, независимо от факта инфицирования При неэффективности медикаментозной терапии распространенного панкреонекроза до 6-12 часов выполняем лапароскопию. Наличие панкреатогенного перитонита является показанием к лапароскопической санации Для окончательной оценки распространенности процесса используется открытая бурсооментоскопия из мини-ла-паротомного доступа (Козлов И. В . , 1988). При распространении процесса на забрюшинную клетчатку через имеющийся мини-доступ производится абдоминизация поджелудочной железы (Козлов В . А . , 1977). Завершающим элементом малоинвазивной технологии являются программированные санации через сформированную бурсооментостому
Результаты: При распространенном панкреонекрозе показанием к хирургическому вмешательству считаем неэффективность медикаментозной терапии до 6-12 часов . Из 412 пациентов распространенным панкреонекрозом лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости выполнены у 332, открытая бурсооментоскопия была выполнена у 289, абдоминизация поджелудочной железы — у 209 больных Общая летальность составила 23,1% . При выполнении вмешательств до 6-12 часов с момента госпитализации летальность составила 19,6% . Увеличение сроков наблюдения сопровождалось возрастанием цифр послеоперационной летальности до 34,2%
Заключение: В клинике разработана и применяется оригинальная технология лечения распространенного панкреонекроза, включающая лапароскопическую санацию брюшной полости, открытую бурсооментоскопию с абдоминизацией поджелудочной железы и этапными программированными некрсеквестрэктомиями Принципиальными особенностями методики является приоритет малой инвазивности вмешательств, а также раннее выполнение абдоминизации железы при неэффективности медикаментозной терапии до 6-12 часов
Следующая глава:
оптимизация хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита
Предыдущая глава:
лечебная тактика при остром билиарном панкреатите