оптимизация хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита
В. Л. Коробка, О. и. Глушкова
Каф . хир. болезней № 4 РостГМУ (зав . каф . проф . Черкасов М . Ф.),
Обл клин больница Ростов-на-Дону
Цель Выбор тактики хирургического лечения больных хроническим панкреатитом, в зависимости от локализации, форм и степени распространения патологического процесса
Материалы и методы . В центре хирургии РОКБ с 2006 по 2010 г. по поводу хронического панкреатита оперировано 143 больных. Из них 84 мужчин и 59 женщин в возрасте от 29 до 74 лет. Дуоденум сохраняющую резекцию головки поджелудочной железы (операция Beger) выполнили 12 больным, изолированную резекцию головки поджелудочной железы (операция Frey) — 16, пилоросохраняющую панкреатодуоденальную резекцию — 12, корпоро-каудальную резекцию — 12, медиальную резекцию — 6 больным У 70 больных с кистами различной локализации выполнили внутреннее и наружное дренирование У 15 больных ввиду тяжелой сопутствующей патологии и технических трудностей выполнили паллиативные вмешательства. С целью профилактики послеоперационного панкреатита и некроза культи поджелудочной железы у 18 больных применили разработанный нами способ (решение о выдаче патента на заявку № 2009110392 от 18. 03. 2010 г.).
Результаты Всего умерло 5 больных, 3 — оперированных по поводу кист, 2 — с терминальным панкреатитом с исходом в панкреонекроз Причины смерти — кровотечение из аррозированной селезеночной артерии в полость кисты, острые нарушения кровообращения У 8 больных развились различные осложнения в послеоперационном периоде: у 2 — кишечная непроходимость, у 2 — сформировались парапанкреатические инфильтраты, у 1 — нагноение послеоперационной раны . В 3 случаях после операции Beger отмечались длительные серозно-гнойные выделения по дренажу из зоны резицированной головки . Несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза не было. В группе больных, оперированных по разработанной методике, осложнений и летальных случаев не было
Выводы Оперативное лечение хронического панкреатита показано при наличии стойкого болевого синдрома, развитии осложнений как можно в более ранние сроки от их выявления. Объем и способ операции на поджелудочной железе при хроническом панкреатите определяется локализацией патологического процесса, макроскопическими (морфологическими) изменениями в поджелудочной железе (фиброз, кисты, некроз, подозрение на малигнизацию), объемом поражения и характером осложнений (дуоденальный стеноз, холестаз, механическая желтуха, свищ, внепеченочная портальная гипертензия) .
Следующая глава:
хирургическая тактика
при трудностях дифференциальной диагностики хронического псевдотуморозного панкреатита и рака головки поджелудочной железы
Предыдущая глава:
наша технология лечения распространенного панкреонекроза