хирургическая тактика при трудностях дифференциальной диагностики хронического псевдотуморозного панкреатита и рака головки поджелудочной железы
н. ю. Коханенко, н. н. Артемьева, К. В. павелец, н. В. Ананьев, М. А. Бернштейн, С. В. петрик
кафедра факультетской хирургии им . проф . А . А . Русанова СПбГПМА (зав . кафедрой проф . Коханенко Н . Ю. ) Санкт-Петербург, Россия
Цель работы: на основании результатов клинических, инструментальных и интраопера-ционных методов исследования определить дифференциально-диагностические критерии рака головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного (с преимущественным поражением головки) панкреатита.
Материалы и методы. За последние 20 лет под нашим наблюдением находились 307 больных (в том числе 174 — Са ПЖ I-III ст. , 133 — ХП), у которых по данным УЗИ и/или КТ имелось увеличение головки поджелудочной железы более 3,5 см и наличие в ней очаговых изменений
Дооперационная диагностика основывалась на данных анамнеза, объективных, лабораторных исследований, включающих определение уровня опухолевых маркеров СА 19-9 и СЕА, а также ФГДС, УЗИ, КТ, эндоУЗИ магнитно-резонансной холангио-панкреатографии (МРХПГ), тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИБА) под контролем УЗИ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ), позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ)
Результаты. На основании клинических и лабораторных данных нельзя провести точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком ПЖ и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдались в обеих группах
Применение современных методов дооперационной диагностики в последние 10 лет (МРХПГ, эндоУЗИ, ПЭТ) также не позволили у большинства «диагностически неясных» больных исключить рак головки ПЖ. Таким образом, 143 пациента (46,6%) были оперированы с неясным диагнозом
При интраоперационной ревизии ПЖ отличить хронический панкреатит от рака на основании визуальных и пальпаторных данных часто было невозможно
Применение интраоперационной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) в случаях, когда на основании данных дооперационных исследований и интраоперационной ревизии ПЖ невозможно было исключить рак головки ПЖ (98 больных (68,5% от оперированных с неясным диагнозом), позволило подтвердить наличие рака головки ПЖ лишь у 32 (45,1%), а у других 39 опухолевых клеток обнаружено не было . Диагностическая эффективность интраоперационной ТИАБ составила 59%
За последние 20 лет при невозможности исключить рак головки ПЖ в 69 случаях была выполнена ПДР. Рак ПЖ при этом выявлен у 39 больных (56,5%) . Причем опухоль была выявлена у трети больных только при гистологическом исследовании И еще в 20% случаев были выявлены различные признаки предопухолевой пролиферации эпителия Поэтому мы придерживаемся правила: если нельзя исключить рак ПЖ на фоне хронического панкреатита, следует выполнять резекцию ПЖ.
Вывод. Таким образом, хотя перечисленные клинические, лабораторные и инструментальные признаки могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике рака головки ПЖ и хронического панкреатита, но окончательное заключение часто возможно лишь во время операции, а иногда только после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса
Следующая глава:
состояние поджелудочной железы и желудка после стандартной и пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции по данным инструментальных исследований
Предыдущая глава:
оптимизация хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита