состояние поджелудочной железы и желудка после стандартной и пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции по данным инструментальных исследований
н. ю. Коханенко, К. В. павелец, н. В. Ананьев
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра факультетской хирургии имени проф . А . А . Русанова (зав каф д-р мед наук, проф Н ю Коханенко)
материалы и методы: исследованы 52 больных, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР): в варианте (гастро-) ГПДР — 36 больных (1 группа), ПДР с сохранением привратника и желчного пузыря (ПСПДР) перенесли 16 пациентов (2 группа)
Все пациенты были обследованы в сроки от 1 месяца до 16 лет после операции, им выполняли фиброгастроскопию (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки культи желудка и отводящей кишки (при ГПДР) и антрального отдела желудка и тощей кишки (при ПСПДР), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью
результаты. Анализ ультразвуковых признаков хронического панкреатита после ПДР показал, что количество пациентов с такими признаками достоверно не различается: 4 (11,2%) больных после ГПДР и 1 (6,3%) после ПСПДР (р > 0,05).
При ФГДС не выявлено пептических язв Однако, признаки хронического гастрита определены практически у всех больных в обеих группах (35 (97,2%) пациентов в группе ГПДР и 16 (100%) больных из группы ПСПДР) . При исследовании биоптатов слизистой оболочки тела желудка преимущественно определяли признаки атрофического гастрита, в случае ПСПДР гистологическая картина слизистой оболочки антрального отдела желудка свидетельствовала об антрум-гастрите При исследовании материала отводящей кишки выявлены признаки энтерита в обеих группах (с частотой 33 (91,6%) пациента в группе ГПДР и 14 (87,5%) пациентов в группе ПСПДР). Достоверной разницы в количестве выявленных случаев хронического гастрита в различные сроки после операции нами не обнаружено .
Оценка состояния анастомоза (гастроэнтеро- и дуоденоэнтероанастомоза) через 1 месяц и более после оперативного вмешательства, показала, что анастомозиты встречались практически с одинаковой частотой (17 (47,2%) и 6 (37,5%)) при обоих видах операции. В группе больных, перенесших ПСПДР у большинства 10 (62,5%) наблюдалась нормальная эвакуа-торная функция желудка, у 6 (37,5%) пациентов выявлено замедление эвакуации .
Напротив, при ГПДР нередко — у 14 (38,8%) пациентов — встречалась ускоренная эвакуация частыми порциями Нормальная эвакуаторная функция после ГПДР отмечена в 20 (55,5%) наблюдений .
заключение: Таким образом, при аппаратных исследованиях между классической операцией Уиппла (ГПДР) и ПДР с сохранением привратника существенных отличий не выявлено
Следующая глава:
функция поджелудочной железы
после стандартной и пилоросохраняющей
панкреатодуоденальной резекции
Предыдущая глава:
хирургическая тактика
при трудностях дифференциальной диагностики хронического псевдотуморозного панкреатита и рака головки поджелудочной железы