функция поджелудочной железы после стандартной и пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции
н. ю. Коханенко, К. В. павелец, н. В. Ананьев
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра факультетской хирургии имени проф . А . А . Русанова (зав каф д-р мед наук, проф Н ю Коханенко)
материалы и методы: исследованы 52 больных, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР): в варианте (гастро-) ГПДР — 36 больных (1 группа), ПДР с сохранением привратника и желчного пузыря (ПСПДР) перенесли 16 пациентов (2 группа)
Все пациенты были обследованы в сроки от 1 месяца до 16 лет после операции . Определяли концентрацию глюкозы в крови натощак, колебания уровня глюкозы в течение суток, в некоторых случаях глюкозотолерантный тест. Для оценки экзокринной функции ПЖ применяли копрологическое исследование и оценку уровня панкреатической эластазы 1 (Е1) в кале
Результаты. Изучение углеводного обмена (не включая тех больных, у которых сахарный диабет выявлялся до оперативного вмешательства) показало, что впервые выявленный сахарный диабет диагностирован у 3 (8,3%) пациентов после ГПДР и у 3 (18,7%) больных — после ПСПДР, однако различия недостоверны (р > 0,05) . Нарушенная толерантность к глюкозе определена у 2(5,5%) пациентов, перенесших ГПДР, и у 2 (12,5%) больных — после ПСПДР (р > 0,05).
Показатели экзокринной функции ПЖ в обеих группах улучшаются с увеличением времени, прошедшего после операции Если в сроки наблюдения до 6 месяцев после оперативного вмешательства выраженные изменения копрограммы (стеаторея, креаторея, амило-рея) наблюдались у 7(50,0%) пациентов группы ГПДР и 1 (20,0%) пациентов ПСПДР, то в сроки от 6 месяцев до 1 года этот показатель ниже — 3 (12,0%) после ГПДР и 1(16,7%) после ПСПДР После года, прошедшего со времени операции, ни в одной из групп мы не выявляли случаев значительных изменений в копрограмме При исследовании копрограммы в сроки до 6 месяцев после операции нормальные показатели копрограммы отмечены у 1 (7,2%) и
1 (20,0%) пациентов групп ГПДР и ПСПДР (р > 0,05) . В сроки от 6 до 12 месяцев наблюдения нормальная копрограмма зарегистрирована уже чаще — у 9 (36,0%) пациентов после
ГПДР и 2 (33,3%) после ПСПДР (р > 0,05) . В отдаленные сроки наблюдения неизмененная копрограмма была выявлена у 16 (69,6%) пациентов после ГПДР и 4(80,0%) — после ПСПДР (р> 0,05)
Определение уровня панкреатической эластазы 1 выполняли в различные сроки после операции 29 больным, перенесшим ГПДР и 13 больным, перенесшим ПСПДР. В сроки до года после перенесенной операции у большинства больных отмечался низкий уровень Е1 — 6 (60,0%) из группы ГПДР и 2 (66,7%) из группы ПСПДР (р > 0,05). Нормальные значения Е1 зарегистрированы у незначительного количества пациентов: 2 (20,0%) из группы ГПДР и ни у одного больного группы ПСПДР. У пациентов, обследованных спустя год и более после перенесенного оперативного вмешательства, определялось восстановление экзокринной функции поджелудочной железы: уже у 14(73,8%) больных уровень Е1 был нормальным в группе ГПДР, также в группе ПСПДР нормальные показатели получены у 8 (80,0%) больных, различия статистически недостоверны (р > 0,05). Выраженная панкреатическая недостаточность сохранялась у 2 (10,5%) пациентов группы ГПДР и 2 (20,0%) больных группы ПСПДР.
заключение. Таким образом, экзокринная и эндокринная функции оставшейся части поджелудочной железы у большинства больных компенсирована уже через год после ПДР. При этом не выявлено существенных отличий между классической операцией Уиппла (ГПДР) и ПДР с сохранением привратника.
Следующая глава:
факторы прогноза при раке поджелудочной железы
Предыдущая глава:
состояние поджелудочной железы и желудка после стандартной и пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции по данным инструментальных исследований