факторы прогноза при раке поджелудочной железы
н. ю. Коханенко, К. В. павелец, н. В. Ананьев
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра факультетской хирургии имени проф . А . А . Русанова (зав каф д-р мед наук, проф Н ю Коханенко)
цель: изучить отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы (РПЖ) и выявить факторы, влияющие на них
материалы и методы. В течение последних 20 лет 223 больным была произведена гас-тропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) при раке головки ПЖ, у 22 — дистальная резекция при локализации опухоли в хвосте ПЖ и у трех — панкреатэктомия. Размеры опухоли головки ПЖ колебались от 0,5 до 6,9 см (3,6 ± 1,0 см), тела и хвоста — от 2 до 10 см (6,2 ± 1,9 см). Рак in situ был выявлен у 10 и у 1 пациента соответственно . Очаги инвазивного рака, выявленные только микроскопически встретились в 5 и одном случаях соответственно . Регионарные метастазы были обнаружены у 47 пациентов. Опухоли ПЖ прорастали в окружающие органы и структуры у 194 больных (87,0%). При локализации опухоли в теле и хвосте ПЖ 0 стадия отмечена у 10 и 1 больного, 1 — 24 и 1, 11 — 61 и 3, 111 — 97 и 12, 1УА — 31 и 8 соответственно .
Результаты . При опухолях менее 2 см средняя продолжительность жизни составила 48,6 мес. , от 2 до 4 см — 25,4 мес. , более 4 см — 13,2 мес. Отдаленные результаты зависели от локализации опухоли. При раке головки больные жили в среднем 27,8 мес. , тела и хвоста ПЖ — 11,3 мес . После ГПДР один год прожили 74,9,0% оперированных, два — 57,0%, три — 30,9%, 5-летняя выживаемость составила 10,8% . После левосторонней резекции и панкреа-тэктомии один год прожили восемь пациентов, два - один, три года не прожил никто, один больной живет более 8 лет
Все больные с 0 стадией (TisN0M0) жили не менее 5 лет, пациенты с 1 стадией жили в среднем 45 месяцев При наличии регионарных метастазов средняя продолжительность жизни составила 11,5 мес . При 1UA стадии (опухоль прорастала в сосуды и/или окружающие органы) средняя продолжительность жизни составила 6,9 мес и резекция сосудов не увеличивала продолжительность жизни
Выводы. Отдаленные результаты оперативного лечения рака ПЖ находятся в прямой зависимости от стадии заболевания, инвазии в сосуды, наличия регионарных метастазов, размера опухоли, прорастания «капсулы» ПЖ . Результаты резекций существенно хуже при локализации опухоли в крючковидном отростке, теле и хвосте ПЖ 5 летняя выживаемость наблюдалась в основном при 0 и 1 стадиях, что свидетельствует о необходимости ранней диагностики рака ПЖ
Следующая глава:
возможности эндоскопических и навигационных технологий в лечении кист поджелудочной железы
Предыдущая глава:
функция поджелудочной железы
после стандартной и пилоросохраняющей
панкреатодуоденальной резекции