возможности эндоскопических и навигационных технологий в лечении кист поджелудочной железы
К. Г. Кубачев, Э. Г. Абдуллаев, В. В. Хромов, М. С. Качабеков
Александровская больница Санкт-Петербург
Наиболее частыми морфологическими типами хронического панкреатита являются различные кистозные образования. Все кисты поджелудочной железы подразделяют на псевдокисты, ретенционные и истинные кисты (кистозные опухоли) . Псевдокисты (ложные кисты) интра- и экстрапанкреатической локализации не имеют эпителиальной выстилки, стенки образованы соседними органами и малым сальником Содержимым кисты могут быть панкреатический сок, кровь, некротизированная ткань поджелудочной железы и за-брюшинной клетчатки, воспалительный экссудат. Частота возникновения постнекротиче-ских псевдокист у пациентов, перенесших острый деструктивный панкреатит, составляет 34,2-72,1%. Для образования кист необходимо сочетание повреждения определенного объема паренхимы железы, мелких и крупных протоков, следствием чего является нарушение оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку Ведущим моментом в патогенезе псевдокисты является образование внутреннего панкреатического свища Давление в полости кисты может достигать 378 + 38 мм . вод . ст . , в то время как нормальные показатели внутрипротокового давления составляют 155 ± 20 мм . вод . ст . Мы наблюдали 257 больных с кистами поджелудочной железы, у которых в анамнезе был острый панкреатит По нашим данным, большинство псевдокист (65-70%) образуется при мелкоочаговом панкреонекрозе, 20% приходится на среднеочаговую форму, и 10-15% формируется после крупноочагового панкреонекроза Ретенционные кисты также развиваются при протоковой гипертензии и по своей сути являются истинными, так как имеют эпителиальную выстилку, представленную цилиндрическим эпителием Частота возникновения постнекротических ретенцион-ных кист, у больных перенесших панкреонекроз, составила 32,2% . К основным осложнениям кистозных образований поджелудочной железы относят их инфицирование (вплоть до образования абсцессов), аррозивное кровотечение и прорыв кист в брюшную полость Нагноение кист наблюдали у 20% больных Причиной нагноения кист считают первичное инфицирование хронического очага, транслокацию микрофлоры из тонкой кишки, желчных протоков . Арозивное кровотечение выявлено у 1,6% больных, госпитализированных с осложненными формами кист При лечении больных с ретенционными кистами методом выбора является формирование цистодигестивных анастомозов, в том числе с применением эндоскопических технологий. При ложных кистах возможно применение как пунк-ционных, так и эндоскопических пособий, направленных на наружное дренирование кист
Следующая глава:
лапароскопия в лечении некротизирующего панкреатита
Предыдущая глава:
факторы прогноза при раке поджелудочной железы