малоинвазивные технологии у пациентов с панкреатическими псевдокистами
В. А. Лазаренко, С. н. Григорьев, н. н. Григорьев
ГМУ «Курская областная клиническая больница», г. Курск
Преимущества малоинвазивных технологий в лечении панкреатических псевдокист (ППК) по данным литературы последних лет не вызывают сомнения.
Анализу подвергнуты результаты лечения 102 больных, находившихся в Курской ОКБ в 2007-2010 гг. по поводу ППК доброкачественного генеза . Мужчины составили 86,3% . Возраст варьировал в пределах 28-74 лет. Подавляющее большинство ППК были следствием перенесенного ранее острого панкреатита — 82 (80,4%) пациентов Несформированные псевдокисты встречались у 76 (74,5%) больных. Осложненный характер течения ППК констатирован в 71 (69,6%) случае . Показаниями для малоинвазивного наружного дренирования ППК считали любые клинические проявления при выявлении ППК размерами более 40 мм и объемом более 30 мл Наружное малоинвазивное дренирование под контролем ультрасонографии было выполнено у 82 (80,4%) пациентов
Принимая во внимание патогенетичность обструктивной патологии протоковой системы поджелудочной железы в формировании и функционировании ППК, считали характер данной патологии ключевым фактором, определяющим дальнейший лечебно-диагностический алгоритм. У 19 (18,6%) пациентов с интрапанкреатической гипертензией, обусловленной стенозирующей патологией большого сосочка двенадцатиперстной кишки на фоне малоизмененного главного панкреатического протока (ГПП) выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, позволившая более чем в 2 раза снизить дебит кистозного отделяемого по наружным дренажам Пациентам с выраженной интрапанкреатической гипертензией при которой отмечалась дилатация ГПП более 4 мм выполняли его пункцию под контролем ультрасонографии с последующей фистулографией . У 7 пациентов при антеград-ной панкреатографии выявлены сужения в терминальном отделе ГПП протяженностью до
2-3 мм, в связи с чем выполнена антеградная вирсунготомия. У 18 (17,6%) пациентов при сужении, извитости и деформации ГПП выполнялась балонная дилатация суженных участков ГПП с последующим вирсунгодуоденальным стентированием .
Осложнения при манипуляциях на панкреатическом протоке не носили генерализованный характер и не потребовали изменения ранее намеченного лечебно-диагностического алгоритма — 6 пациентов
Таким образом, использованный патогенетический лечебно-диагностический алгоритм является эффективным и безопасным при лечении ППК
Следующая глава:
хирургическая тактика в лечении распространенных форм панкреонекроза
Предыдущая глава:
лапароскопия в лечении некротизирующего панкреатита