хирургическая тактика в лечении распространенных форм панкреонекроза
В. Г. Лубянский, В. Ф. черненко, А. р. Алиев
кафедра госпитальной хирургии «ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», г Барнаул
Возникновение распространенных форм панкреонекроза сопряжено с высоким риском летальных исходов, которые составляют до 70% . Наиболее сложной проблемой является возникновение при панкреонекрозе свищей ободочной кишки Материалом исследования послужили клинические наблюдения за 256 больными, поступившими в клинику за последние 5 лет (2005-2009 гг.) в возрасте от 20 до 73 лет. У 186 (73%) больных имелась инфицированная форма панкреонекроза (ПН), у 70 (27%) — стерильный ПН Женщин — 94 (37%), мужчин — 162 (63%). Сроки с момента заболевания до поступления в клинику составили от 3 до 9 суток
При стерильных формах ПН с проявлениями преимущественно ферментативной и метаболической токсемии выполнялись малоинвазивные методы лечения — видеолапароско-пическое дренирование брюшной полости У 35 больных проведена регионарная артериальная инфузия, направленная на отграничение процесса деструкции и ферментативного пропитывания . Положительные результаты получены у 54 (77%) пациентов . Из 186 больных с инфицированным ПН в 86 случаях (46%) развилась флегмона забрюшинной клетчатки и на брыжейки ободочной кишки У этих пациентов была реализована активная тактика: ла-паротомия санация брюшной полости и абдоминизации поджелудочной железы; широкое раскрытие паракольного пространства; плановые санации сальниковой сумки с удалением секвестров и некротической клетчатки . Вместе с тем, частые санации наряду с удалением секвестров нередко способствуют возникновению свищей ободочной кишки При образовавшихся свищах ободочной кишки (15 больных), оперативное лечение осуществлялось различными способами: при небольших отграниченных перфорациях выполнялась установка дренажной системы с подключением к активной аспирации (ОП-1).
В случае перфорации большего диаметра (1см и более) и отсутствии отграничения оптимальным считаем наложение илеостомы Дело в том, что ободочная кишка является, естественным барьером между верхним и нижним этажом брюшной полости удаление ее может способствовать распространению инфицирования
Таким образом, хирургическая тактика в лечении панкреонекроза зависит от ряда факторов, прежде всего от состояния поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки . Мероприятия, направленные на отграничение очага деструкции (видеолапароскопическая санация, регионарная артериальная инфузия), являются важным элементом, предотвращающим развитие распространенных форм панкреонекроза При наличии свища ободочной кишки применение аспирационной системы позволяет добиться закрытия свища у 40% больных При неэффективности показано наложение илеостомы
Следующая глава:
возможности использования лапароскопического мануально-ассистированного метода в лечении тяжелых форм панкреонекроза
Предыдущая глава:
малоинвазивные технологии у пациентов с панкреатическими псевдокистами