методика перфузии лимфатической системы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита
М. М. Магомедов, з. А. Магомедова, А. А. Магомедов
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала
Комплексное лечение деструктивного панкреатита проводим в зависимости от эндогенной интоксикации
В стадии ранней эндогенной интоксикации, когда патогенетическим субстратом токсикоза является циркулирующее в крови и лимфе панкреатические ферменты, биогенные амины и другие вазоактивные вещества, полностью отказались от оперативного вмешательства, т к оно приводило к углублению эндотоксикоза и увеличению летальности
Помимо стандартной схемы лечения, больным на ранней стадии панкреатита, обязательно применяем активную детоксикацию и закрытую перфузию лимфатической системы.
В стадии поздней эндогенной интоксикации основным методом лечения считаем вначале 3-5-часовую открытую перфузию лимфатической системы, а последующим оперативное вмешательство . Открытую перфузию проводим по следующей схеме . Вначале проводим катетеризацию лимфатических сосудов на стопе, а потом дренирование ГЛП . В течение 10-12 часов проводим лимфостимуляцию. Катетер из ГЛП удаляем спустя 8-10 часов с момента операции . Реинфузию лимфы не проводим. Проведено комплексное лечение 18 больных с применением закрытой перфузии лимфатической системы и 16 больным — открытой перфузии лимфатической системы с применением антибиотиков, антикоагулянтов, антиагре-гантов и антиоксидантов . Проведение данного метода в комплексе у больных панкреатитом позволило добиться выздоровления у 34 больных
Таким образом, тактика лечения больных деструктивным панкреатитом должна строиться в зависимости от стадии эндогенной интоксикации На начальном этапе лучше применять в комплексе закрытую перфузию лимфатической системы, а на поздней стадии открытую перфузию лимфатической системы, а в последующем операцию
А. В. Мамошин, А. В. борсуков
малоинвазивные хирургические технологии под контролем ультразвуковой томографии в хирургии острого деструктивного панкреатита
Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные технологии»
(Орловский филиал), г. Смоленск — г. Орел, Россия
Цель работы: Оценка эффективности диагностики и лечения различных форм острого деструктивного панкреатита (ОДП) и его осложнений с использованием возможностей малоинвазивных технологий под контролем ультразвуковой томографии (УЗТ) .
Материалы и методы: Располагаем опытом применения диагностических и лечебных малоинвазивных вмешательств (МИВ) у 186 больных с различными клиническими формами ОДП . Возраст больных варьировался от 19 до 84 лет (мужчин было 142, женщин — 44) . При наличии клинико-сонографической картины деструктивного процесса в целях верификации характера поражения тканей проведены мультифокальные пункционно-ас-пирационные биопсии (ПАБ) под контролем УЗТ. Программа проведения биопсии была мультифокальной иглой типа Chiba и Angiomed G 19-20-21. У больных с экссудативными осложнениями осуществляли диапевтические и лечебные МИВ под контролем УЗТ Малокалиберное дренирование осуществляли одноразовыми пункционными дренажными наборами по двухмоментной методике Сельдингера и одномоментной методике с помощью стилет-катетера с установкой дренажа с памятью формы типа «pig tail» . При гнойных экссудативных осложнениях операционный доступ осуществляли с помощью телескопического дилятационного набора бужей К. Storz (Германия) от №9 Fr до № 36 Fr с постановкой двух-просветных полимерных термопластических дренажей диаметром 10-11 мм .
Результаты: Чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность цитологического и микробиологического исследования, по нашим данным, составили соответственно 86,9%, 95,2% и 91,6% . Всего выполнено 218 МИВ с лечебной целью . Малокалиберное дренирование выполнено у 84 пациентов По поводу гнойного оментобурсита и панкреа-тогенного абсцесса произведено 28 пункций с последующей первичной и вторичной дила-тацией пункционного канала до 34-36 Fr и установкой соразмерной дренажной трубки. В 92,8% случаев выполнение диапевтических и лечебных МИВ на фоне активной комплексной консервативной терапии позволило купировать патологический процесс и избежать открытых оперативных вмешательств
Выводы: ПАБ под контролем УЗТ с последующим микробиологическим и цитологическим исследованием аспирата является высокоинформативным методом диагностики характера поражения тканей и детализации фазы развития патологического процесса Результаты ПАБ позволяют дифференцированно подойти к использованию диапевтических и лечебных МИВ под контролем УЗТ и обосновать тактическую позицию в хирургическом лечении при различных клинических формах ОДП Перкутанные диапевтические вмешательства представляются эффективным малоинвазивным методом санации экссудативных и гнойных осложнений ОДП .
Следующая глава:
применение электрогастроэнтерографии в ургентой хирургии
Предыдущая глава:
возможности использования лапароскопического мануально-ассистированного метода в лечении тяжелых форм панкреонекроза