к вопросу о выборе модели изучения панкреатической секреции
ж. Г. набиева, Е. Е. Ачкасов, А. В. пугаев, С. В. Калачёв
Первый МГМУ им . И . М . Сеченова, кафедра госпитальной хирургии № 1 л/ф
В настоящее время большинство отечественных и зарубежных исследователей на основе патогенеза острого панкреатита (ОП) одним из основных аспектов его лечения выделяют обеспечение функционального покоя поджелудочной железы (ПЖ) путем подавления ее внешней секреции Однако выбор наиболее оптимального способа антисекреторной терапии в леченни ОП остается наиболее сложным и спорным По мнению многих авторов, со-матостатин и его синтетические аналоги — стиламин, октреотид являются наиболее мощными из известных ингибиторов панкреатической секреции и повышают эффективность лечения неосложненных наружных панкреатических свищей. Однако другие авторы сомневаются в высокой эффективности медикаментозных методах подавления панкреатической секреции, подчеркивая роль отмывания кишечника в борьбе с интестинальной фазой панкреатической секреции
Целью исследования была разработка оптимальной модели изучения панкреатической секреции с определением эффективности различных методов подавления секреции ПЖ Для решения поставленной цели необходимо было решить задачи по сравнительной оценке различных антисекреторных методов с выявлением наиболее эффективных, разработке оптимальной схемы подавления внешней секреции и оценке влияния разных способов угнетения секреции на результаты лечения больных с ННПС
В качестве модели для изучения панкреатической секреции и методов ее подавления избрали больных с неосложнёнными наружными панкреатическими свищами (ННПС), сформированными после операций по-поводу острого деструктивного панкреатита (25) и панкреатодуоденальных резекций (5).
Для оценки эффективности антисекреторной терапии использовали лабораторные исследования (амилаземия, гормоны APUD-системы в сыворотке крови /холецистокинин, секретин, соматостатин/, внутрижелудочная рН-метрия; дебетометрия и биохимический состав отделяемого по свищу панкреатического сока
Всем пациентам с ННПС, в течение всего курса лечения, применяли в различных комбинациях несколько способов нутритивной поддержки (оральное питание, энтеральное зон-довое питание сбалансированными и олигопептидными смесями, полное парентеральное питание), методов медикаментозного подавления секреции ПЖ (квамател по 20 мг*2 раза в день в/в, октреотид по 100 мкг *3 раза в сутки п/к), а также проводили отмывание кишечника охлажденным до 14-160 физиологическим раствором через эндоскопически установленный за связку Трейтца на 15-25 см назоинтестинальный катетер диаметром просвета 2 мм. Выводы
1. Больные с наружными неосложненными панкреатическим свищами могут быть использованы в качестве адекватной модели для изучения внешней панкреатической секреции
2 . Только полное парентеральное питание достичь базальной панкреатической секреции . 3. Энтеральное питание, вне зависимости от состава энтеральной смеси вызывает повышение панкреатической секреции по сравнению с базальной
4 . Элиминация кишечного химуса посредством отмывания кишечника охлажденным физиологическим раствором позволяет снизить внешнюю секрецию ПЖ и потенцирует действие медикаментозных средств её подавления
Следующая глава:
иммунные нарушения при хроническом панкреатите
Предыдущая глава:
применение электрогастроэнтерографии в ургентой хирургии