морфологическая характеристика различных клинических вариантов панкреонекроза
В. В. паршиков, В. Г. Фирсова, А. А. Артифексова
Нижегородская государственная медицинская академия, г Нижний Новгород
Большинство изменений в поджелудочной железе развивается в первые 36 часов заболевания, далее тяжесть состояния больного уже обусловлена не столько наличием некроти-зированных участков паренхимы железы, сколько развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушением работы почек, явлениями печеночной недостаточности, патологией метаболизма, гемокоагуляции и других [Толстой А . Д . , 1997]. Поэтому в ряде случаев при выборе тактики хирурги опираются на точку зрения, что все изменения непосредственно в поджелудочной железе уже произошли, а основное внимание следует уделять осложнениям. Но далеко не всегда можно объяснить чем-либо вновь наступившее ухудшение состояния больного на фоне относительной видимой макроскопической стабилизации процесса в поджелудочной железе . Термины «мелкоочаговый», «крупноочаговый», «тотальный», «субтотальный» панкреонекроз основаны только на визуальной или томографической оценке распространенности процесса Иногда, на первый взгляд, явления парапанкреатита превалируют над некротическими изменениями в самой железе, и складывается впечатление о том, что процесс в самой железе уже завершен Мы предприняли попытку исследовать соответствие клинического течения динамике морфологических изменений в поджелудочной железе и других органах Выявлено, что в ткани поджелудочной железы изменения носят зональный характер Кроме того, в один и тот же момент времени происходят совершенно различные, хотя и взаимосвязанные патоморфологические процессы Ближе к передней поверхности железы располагается зона некроза Далее в дорсальном направлении находится зона выраженной нейтрофильной инфильтрации, максимальной воспалительной реакции с находящимся рядом участком полнокровия, частичной экстравазации эритроцитов Глубже отмечается область малоизмененной паренхимы, основные структурно-функциональные элементы сохранены Затем присутствует зона некроза, заканчивающаяся фиброзно измененной тканью железы Таким образом, все ведущие морфологические феномены сосуществуют в одном временном срезе В других органах наблюдаются выраженные изменения как минимум дистрофического характера, а в ряде случаев — некроз функциональных элементов У ряда больных некротический процесс в поджелудочной железе не завершается в течение продолжительного времени, что и определяет различные варианты его течения, развитие и купирование осложнений, а также исходы заболевания От хирурга требуется постоянный динамический контроль за происходящими изменениями, правильная их трактовка, необходимая корректировка тактики лечения
Следующая глава:
лечение экспериментального геморрагического панкреонекроза соединением тиадиазинового ряда
Предыдущая глава:
иммунные нарушения при хроническом панкреатите