оптимизация лечебных технологий у больных панкреонекрозом в условиях городской больницы
С. н. романенков, В. С. Сучков, Е. В. Логинов, С. М. Абазьев
Нефтеюганская городская больница г. Нефтеюганск, городская больница г. Пыть-Ях ХМАО
Цель: показать возможности консервативного и малоинвазивного методов лечения больных панкреонекрозом (ПН)
Материалы и методы Проведен анализ лечения 294 больных с ПН в возрасте от 20 до 76 лет. Мужчин было 183 (62,4%), женщин — 111 (37,6%). По этиологическому фактору больные распределены на 3 группы: алиментарный 213 (72,4%) наблюдений, билиарный — 64 (21,8%), прочие 17 (5,8%) . Методами диагностики ПН явились УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография. По методам лечения больные распределены на 3 группы: 1-я группа консервативная терапия — 102 (34,7%) пациента, 2-я группа малоинвазивные технологии — 68 (23,1%), 3-я группа «открытый метод» — 124 (42,2%) . Умерло 33 (11,2%) больных.
Результаты и их обсуждение . Консервативная терапия включала: инфузионно-дезинток-сикационную терапию, цитостатики, ингибиторы протеаз, блокаторы протонной помпы, экстрокорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемодиафильтрацию), антибактериальную терапию (АБ), пункции жидкостных образований брюшной полости и забрю-шинного пространства под УЗ-наведением, эндоскопическую папиллосфинктеротомию с вирсунготомией в сочетании со стентированием Интенсивная консервативная терапия оказалась эффективной в 98 (33,3%) случаях
Во 2-й группе применили малоинвазивные методы хирургического лечения: санаци-онная лапароскопия, видеоассистированная холецистостомия, дренирование брюшной полости, оментобурсостомия из минидоступа Показанием для их выполнения явилось неэффективность проводимой интенсивной терапии в 1-3-е сутки с момента ее начала при нарастании клинической картины эндогенной интоксикации, симптомов ферментативного перитонита Данный метод лечения оказался эффективен в 66 (22,4%) случаях
«Открытым способом» (3-я группа) пролечено 124 (42,2%) больных. Показанием к операции у этой группы больных явились: инфицированный ПН, флегмона забрюшинного пространства и другие гнойные осложнения деструктивного панкреатита Оперативные вмешательства выполнялись по общепринятой методике Традиционные оперативные вмешательства привели к выздоровлению в 97 (32,9%) наблюдениях .
Таким образом, применение интенсивного консервативного лечения и малоинвазивных технологий позволило добиться выздоровления у 164 (55,7%) больных; предложенная тактика лечения больных панкреоникрозом позволила снизить летальность до 11,2% .
Следующая глава:
сывороточные маркеры в диагностике тяжелого панкреатита
Предыдущая глава:
диагностика острого деструктивного панкреатита в условиях городской больницы