ферментативный перитонит при остром панкреатите
В. п. Саганов2, В. Е. Хитрихеев2, Е. н. цибиков1
1Бурятский филиал РВНЦ СО РАМН 2Бурятский Государственный университет
На сегодняшний день лечение больных с острым панкреатитом представляет собой актуальную проблему на фоне высокого роста числа этих пациентов Острый панкреатит сопровождается наличием ферментативного перитонита в 20-50% случаях, который усугубляет и без того тяжелое состояние пациентов
Цель исследования разработать оптимальную тактику лечения больных с ферментативным перитонитом, обусловленным острым панкреатитом .
С 1987 г. по май 2010 г. наблюдали и лечили 153 больных с ферментативным перитонитом при остром панкреатите в 1-й Градской ГКБ г. Москвы и Республиканской клинической больницы им Н А Семашко г Улан-Удэ
Диагноз устанавливали на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования
Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от характера перитонеального выпота . В первую группу объединили 135 пациентов с ферментативным перитонитом, обусловленным алкогольным (95 больных) и билиарным (40 больных) острым панкреатитом. У 118 больных 1-й группы выполняли лапароскопическую санацию дренирование/лапаро-центез в первые 6 часов от момента госпитализации — подгруппа 1А, а 19 пациентам выполняли ошибочную лапаротомию, санацию и дренирование брюшной полости — подгруппа 1Б. Во вторую группу вошли 18 больных с ферментативным перитонитом вследствие билиарного панкреатита с диапедезом и транзиторной механической желтухой . У 8 пациентов второй группы провели санационную лапароскопию и дренирование брюшной полости до 24 часов с малоинвазивным дренированием желчного пузыря (лапароскопическим способом) — подгруппа 2А, а у 10 больных — срединную лапаротомию, холецистэктомию с дренированием общего желчного протока и брюшной полости (подгруппа 2Б). Всем больным проводили комплексное консервативное лечение
Лапароскопические санации/лапароцентезы в подгруппе 1А способствовали раннему разрешению динамической кишечной непроходимости и устранению интоксикации с летальностью 9,3% . Послеоперационный период в подгруппе 1Б требовал длительную ИВЛ, сопровождался прогрессированием полиорганной дисфункции и динамической кишечной непроходимости, гнойными осложнениями у большинства пациентов и летальностью (47,3%) . Общая летальность в первой группе составила 14,8% . Малоинвазивная декомпрессия желчного пузыря в подгруппе 2А способствовала устранению желчного компонента перитонита и купированию ферментативного холецистита, устранению механической желтухи в раннем послеоперационном периоде (летальность 15%) и подготовке больных к плановой холе-цистэктомии В подгруппе 2Б срочная холецистэктомия с дренированием общего желчного протока в условиях ферментативного перитонита сопровождалась большим числом (63%) послеоперационных осложнений, в том числе гнойных, и летальностью до 70% .
Выводы Малоинвазивные вмешательства с комплексной консервативной терапией способствует снижению летальности и частоты гнойных осложнений. При наличии диапедезного желчного компонента в перитонеальном выпоте у больных с ферментативным перитонитом показано дополнение лапароскопической санации/лапароцентеза брюшной полости с малоинвазивным дренированием желчного пузыря и последующей плановой холецистэктомией
Следующая глава:
малоинвазивные методы лечения ложных кист поджелудочной железы
Предыдущая глава:
сывороточные маркеры в диагностике тяжелого панкреатита