возможности комплексного ультразвукового исследования при остром панкреатите
п. Я. Сандаков, Д. А. Минеев, В. А. Самарцев, А. С. Осокин
ГОУ ВПО «ПГМА им акад Е А Вагнера Росздрава», г Пермь
Цель исследования — оценить возможности комплексного ультразвукового исследования и сравнить его информативность с другими методами лучевой диагностики
Материалы и методы . Нами проведен анализ результатов различных способов ультразвукового обследования у 1001 больного острым панкреатитом с оценкой результатов по оригинальной шкале эхографических признаков характера и распространенности воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе (ПЖ) .
Результаты . Увеличение ПЖ по данным УЗИ отмечалось 80% больных отёчным панкреатитом, она была неоднородной эхогенной плотности с чёткими контурами Отёк па-рапанкреатической клетчатки наблюдался у каждого десятого больного, реже выявлялись острые скопления жидкости в сальниковой сумке — 3,7% и брюшной полости — 2,1% . Средний балл по шкале эхо-признаков составил 4,3 ± 1,1. По шкале Balthazar — Ranson изменения ПЖ соответствовали категории В Стерильный панкреонекроз характеризовался увеличением индекса по шкале эхографических признаков в ПЖ более 14 баллов (чувствительность — 73%, специфичность — 87%). При эндосонографическом исследовании в 91,3% случаев отмечалось утолщение и инфильтрация задней стенки желудка Соноэластографи-ческая плотность ткани ПЖ по шкале «BIRADS» при стерильном панкреонекрозе соответствовала 4,2 ± 0,4 балла . Маркёром развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде лечения стерильного панкреонекроза считали уровень индекса по шкале эхо-признаков в ПЖ более 17 баллов (чувствительность — 85%, специфичность — 85%). Индексы по шкале эхографических признаков в ПЖ (23,6 ± 3,9 балла) и по шкале Balthazar—Ranson (9,7 ± 2,3 балла) при инфицированном панкреонекрозе коррелировали между собой (Rs = 0,91; р < 0,0001) и были выше, чем у пациентов со стерильным панкрео-некрозом (р < 0,05). Маркерами неблагоприятного прогноза послеоперационного периода служили индекс по шкале Balthazar—Ranson выше 10 баллов и индекс по шкале характера и распространенности эхографических признаков воспалительно-деструктивного процесса в ПЖ — более 20 баллов (чувствительность — 77%) .
Выводы Разработанный алгоритм ультразвукового обследования больных острым панкреатитом с количественной оценкой изменений по шкале оценки характера и распространенности воспалительно-деструктивного процесса в ПЖ позволяет определить степень деструкции железы по баллам, которые коррелируют со значениями индекса шкалы Balthazar—Ranson
Следующая глава:
принципиально новый способ лечения
системного воспаления
при экспериментальном панкреонекрозе
Предыдущая глава:
результаты лечения острого панкреатита
при использовании комбинированных методов
озонотерапии