малоинвазивные вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита
Д. Ю. Семенов, А. А. Ребров, В. В. Васильев, Н. п. Емельянова
СПбГМУ им акад И П Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Лечение острого деструктивного панкреатита в настоящее время остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии . Среди обсуждаемых вопросов, наиболее важными являются показания, сроки и выбор метода малоинвазивных дренирующих операций при панкреонекрозе и его осложнениях
цель работы — анализ результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом с применением малоинвазивных вмешательств
материалы и методы. За период с 1988 по 2009 г. в клинике находилось 105 пациентов с деструктивным панкреатитом, в лечении которых применялись малоинвазивные вмешательства: эндовидеохирургические, чрескожные пункционно-дренирующие под УЗ-кон-тролем, эндоскопические операции
На ранних сроках заболевания основной целью вмешательств являлась санация и дренирование брюшной полости и ограниченных жидкостных скоплений забрюшинного пространства как метод хирургической детоксикации при неэффективности консервативной терапии Лапароскопическое или чрескожное дренирование брюшной полости при ферментативном перитоните выполнено 37 пациентам. Чрескожные пункционно-дренирую-щие операции по поводу ограниченных жидкостных скоплений явились началом хирургического лечения у 68 больных Выявление инфицированного панкреонекроза, парапан-креатических абсцессов являлись абсолютным показанием к их дренированию, которое выполнялось чрескожно или люмбоскопически При неэффективности малоинвазивных методик производились традиционные открытые вмешательства
Результаты. Из 105 пациентов с деструктивным панкреатитом малоинвазивное лечение оказалось эффективным и достаточным у 91 (86,7%) больных . У 14 (13,3%) пациентов в связи неэффективностью малоинвазивных методик выполнены традиционные открытые оперативные вмешательства (у большинства диагностирован инфицированный панкреонекроз, при котором адекватная санация и дренирование малоинвазивными методами не удалась) Из 105 больных погибли 5 (4,8%) — во всех случаях неэффективность малоинвазивных методик явилась показанием к традиционным операциям . Причиной смерти больных явилась полиорганная недостаточность, развившаяся на фоне прогрессирующей интоксикации заключение. Широкое внедрение эндовидеохирургических и пункционно-дренирую-щих операций позволяет улучшить результаты лечения острого деструктивного панкреатита и его осложнений
Следующая глава:
лучевая диагностика редких кистозных образований поджелудочной железы на этапах хирургического лечения
Предыдущая глава:
принципиально новый способ лечения
системного воспаления
при экспериментальном панкреонекрозе