хирургическое лечение механической желтухи при хроническом панкреатите
С. В. Тарасенко, Т. С. Рахмаев, А. А. Копейкин, И. В. Баконина
МУЗ ГК БСМП г. Рязани, РязГМУ им акад . И . П. Павлова г. Рязань
Одним из распространенных осложнений хронического панкреатита (ХП) является механическая желтуха (МЖ), встречающаяся в 3,5-9,9% наблюдений (Frey C . F. , 1990; Шалимов А. А. и соавт. , 2000).
целью работы явилось проведение сравнительного анализа результатов лечения больных хП и МЖ, до и после применения дифференцированной лечебно-диагностической тактики
материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 67 пациентов, оперированных с 1999 по 2009 г. Мужчин было 49 (73,1%), женщин 18 (26,9%). Возраст больных составил от 20 до 86 лет. Кисты поджелудочной железы как причина МЖ наблюдались у
11 пациентов (16,4%), у 56 больных (83,6%) причиной МЖ было поражение головки ПЖ с разрастанием соединительной ткани (головчатый или псевдотуморозный панкреатит) До 2005 г. выполняли преимущественно дренирующие операции (n1 = 38) — обходные билио-дигестивные анастомозы, цистопанкреатоеюно(гастро)анастомозы, методы наружного дренирования кистозных образований В последующем (n2 = 29) применяли оригинальную дифференцированную лечебно-диагностическую тактику, базирующуюся на высоком риске наличия у больного онкопатологии (цистаденокарцинома, внутрипротоковая аденокарцинома), которые трудно верифицировать на дооперационном этапе .
Результаты и обсуждение. Оценка исходов лечения первой группы показала, что 4 пациента (10,5%) погибли от рака в течение 1 года после операции. Поэтому, используя стандартный комплекс дооперационной диагностики, окончательное решение о диагнозе и объёме операции принимаем во время операции с учётом результатов интраоперацион-ного морфологического исследования. Тактика строится с учетом большой вероятности злокачественного поражения ПЖ, поэтому даже при малейших сомнениях морфологов стремимся выполнить радикальное вмешательство — панкреатодуоденальную резекцию. Оптимальным методом оперативного лечения хП с МЖ в настоящее время считаем органосохраняющие вмешательства на головке ПЖ (резекцию по Frey, Э.И .Гальперину, по Beger) в сочетании с билиоеюнальными анастомозами. Данные вмешательства позволяют ликвидировать не только панкреатическую и билиарную гипертензии, но и сопутствующий гастродуоденостаз, уменьшить выраженность болевого синдрома, замедлить прогрессию патоморфологических изменений в ПЖ
Выводы. Предварительный анализ исходов лечения показал, что при схожих результатах раннего послеоперационного периода в обеих группах, имеются лучшие исходы выживаемости и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде
Следующая глава:
сохраняющие и замещающие селезенку
оперативные пособия при резекции
поджелудочной железы
Предыдущая глава:
острый деструктивный панкреатит в ургентной хирургии