сывороточная амилаза при некрозе поджелудочной железы. старый лабораторный тест с новым смыслом
Э. Г. Топузов1, М. А. Рубцов2, Ш. И. Галеев1, Я. П. Абдуллаев1
1Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова,
2Клиническая больница им . Святителя Луки (Санкт-Петербург)
Традиционным биохимическим методом, используемым в диагностике острого панкреатита, является определение активности амилазы в сыворотке и/или моче . Однако, по данным крупных исследований амилаза не может быть предиктором тяжести острого панкреатита Она мало полезной и в мониторинге прогрессии заболевания (Категория доказательности А) При этом, в литературе нет сообщений о сравнительном анализе значимости этого маркера в группах стратифицируемых классификацией «Атланта-1992».
В исследование вошли 37 пациентов с панкреонекрозом верифицированным при КТ, выполняемой у оперированных как до хирургического вмешательства, так и в промежутках между этапными секвестрэктомиями Пациентов с инфицированным панкреонекро-зом было 17, со стерильным — 20 . Проведено сравнение концентраций амилазы на момент поступления в клинику в группах стерильного и инфицированного некрозов Дана оценка показателям, влияющим на концентрацию этого маркера: срокам заболевания до поступления больного в стационар, масштабу некроза железы, согласно балльной интерпретации соответствующего раздела классификации E. Balthazar.
В результате, значения амилазы при инфицированном и стерильном панкреонекрозах значительно различались (инфицированный — 76,1 ± 15,1 (27,3-181), стерильный — 122 ± 12,9 (24-239), p = 0,03). Была отмечена строгая зависимость уровня амилазы от сроков заболевания. (Rp, критерий Пирсона = -0,47 (р < 0,05), Rsp, критерий Спирмена = -0,51 (р < 0,05)). При этом концентрация фермента не зависела от масштаба некроза железы
На основании полученных данных выявлен достоверный порог сывороточной амилазы (< 95 ммоль/л) при котором чаще (в 75% случаев) наблюдается инфицированный панкрео-некроз (по сравнению с 13,3% стерильного панкреонекроза при амилазе > 95 ммоль/л) Таким образом, низкий уровень амилазы у больного панкреонекрозом может быть одним из маркеров инфицированного процесса При установленном пороговом значении в отношении выявления инфицирования, чувствительность этого теста составила 85%, специфичность — 84%, положительная прогностическая значимость — 78%, отрицательная прогностическая значимость — 88%, диагностическая точность — 84%
Полученные данные свидетельствуют о потенциальной возможности объективизации сроков заболевания и бактериального статуса процесса при наличии у пациента некроза поджелудочной железы, в том числе и с помощью «простых» лабораторных тестов
Следующая глава:
экспресс-тест на трипсиноген-2
в прогнозировании тяжелого панкреатита
Предыдущая глава:
сохраняющие и замещающие селезенку
оперативные пособия при резекции
поджелудочной железы