хирургическая тактика при остром панкреатите тяжелого течения
В. Г. Фирсова, В. В. Паршиков, В. П. Градусов
Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород
За период 2006-2009 гг. в хирургическом отделении МЛПУ «Больница № 35» находилось на лечении 161 пациент с диагнозом острый панкреатит тяжелого течения. В комплексную интенсивную терапию включаем октреотид, эртапенем или комбинацию цефалоспоринов
3-го поколения с метрогилом), антиоксиданты (мексидол, цитофлавин). В ферментативную фазу показанием к оперативному лечению является перитонит, когда не установлена однозначно его панкреатогенная природа. В этой ситуации может быть выполнена лапароскопия, при которой наряду с уточнением характера патологии в брюшной полости удаляется выпот При ошибочном выполнении лапаротомии в раннюю стадию заболевания сальниковую сумку не тампонируем, дренажи оставляем не более чем на 2-3 суток с целью предотвращения инфицирования В реактивную фазу большое значение придаем динамическому контролю состояния панкреатического инфильтрата, включающему УЗИ, определение лейкоцитарного индекса интоксикации, термометрию кожи над зоной инфильтрата, оценку нарастания С-реактивного белка в сыворотке крови, прокальцитониновый тест У ряда больных в этот период времени формируются отграниченные скопления жидкости в брюшной полости, к хирургическому лечению которых мы подходим дифференцированно . Пункционное дренирование под УЗ-контролем выполняем при сохраняющихся симптомах интоксикации, лихорадке, несмотря на проводимую антибактериальную, дезинтоксикаци-онную терапию. А также при большом объеме жидкостного образования, являющегося причиной стойких болей и угрожающего прорывом в свободную брюшную полость При визуализации секвестров предпочтение отдаем открытому дренированию с секвестрэк-томией Диагноз инфицированного панкреонекроза верифицируем при сохраняющейся лихорадке, нарастании лейкоцитарного индекса интоксикации, симптомов полиорган-ной недостаточности, повышении уровня прокальцитонина выше 2 нг/л . Хирургическое лечение в данном случае заключается в максимально полном вскрытии и дренировании всех очагов деструкции. Любое оперативное вмешательство при панкреонекрозе требует коррекции антибактериальной терапии в виде применения карбапенемов группы тиена-ма, меронема или фторхинолонов последних поколений Считаем важным контроль над наличием грибковой инфекции и ее своевременное лечение, так как по данным литературы развитие кандидоза увеличивает летальность в 4 раза . Использование описанного подхода к диагностике и лечению тяжелых форм острого панкреатита в нашей клинике позволило снизить летальность до 18%
Следующая глава:
лечение осложнений псевдокист поджелудочной железы
Предыдущая глава:
острый панкреатит, актуальные вопросы и подходы к их решению