лечение осложнений псевдокист поджелудочной железы
В. Г. Фирсова, В. В. Паршиков, М. В. Кукош
Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород
Более чем в 50% случаев течение острого деструктивного панкреатита сопровождается формированием жидкостных скоплений Такие осложнения, как инфицирование кисты, разрыв с последующим перитонитом или кровотечением могут быть причинами летальности. В анализ включены 63 пациента с жидкостными образованиями поджелудочной железы, находившихся на лечении в хирургическом отделении МЛПУ «Больница № 35» за период 2002-2009 гг. в возрасте от 23 до 77 лет. Больных разделили на 2 группы . 1-ю группу (n = 41) составили лица, у которых формирование отграниченного скопления жидкости явилось стадией текущего панкреонекроза . Во 2-ю группу (n = 22) выделили больных, перенесших панкреонекроз более 3 месяцев назад . В 1-й группе при сохраняющихся симптомах интоксикации, лихорадке, несмотря на антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, а также при большом объеме жидкостного образования, являющегося причиной стойких болей и угрожающего прорывом в брюшную полость выполняли пункционное дренирование под УЗ-контролем Данный вид оперативного вмешательства во 2-й группе осуществляли при отсутствии положительной клинической и эхоскопической динамики у пациентов, перенесших панкреонекроз более 3 месяцев назад, наличии признаков инфицирования кисты, сдавлении соседних органов (в том числе желчевыводящих протоков с развитием механической желтухи) . В послеоперационном периоде обязательно делали фистулографию В зависимости от ее результатов планировали окончательный объем хирургического лечения. У всех больных 1-й группы отмечали улучшение состояния, снижение температуры тела, уменьшение явлений интоксикации и воспалительных изменений в анализе крови в течение первой недели после пункционного дренирования В 5 случаях в связи с формированием секвестров и неадекватным функционированием дренажа к концу второй недели потребовалась открытая санация и секвестрэктомия Дренирование под УЗ-контролем во 2-й группе осуществлено 16 больным, из них у 15 уменьшились боли, купировались явления острого воспаления и механической желтухи Для 1 больного с позднее диагностированным раком поджелудочной железы дренирование кистозного образования не изменило клинической ситуации . Осложнения наблюдали в 2 случаях. Летальных исходов не было. У больных с жидкостными образованиями поджелудочной железы, перенесших панкреонекроз менее 3 месяцев назад, выполнение пункционного дренирования под УЗ-контролем является операцией выбора и для 2/3 пациентов оказывается окончательным методом оперативного лечения При сформированных кистах дренирование под УЗ-кон-тролем позволяет купировать осложнения (инфицирование, сдавление соседних органов) и может являться первым этапом хирургического лечения .
Следующая глава:
хирургическое лечение деструктивного панкреатита
Предыдущая глава:
хирургическая тактика при остром панкреатите тяжелого течения