хирургическое лечение деструктивного панкреатита
В. Е. Хитрихеев, А. И. Петрунов, Н. Б. Горбачев, Ж. Б. Очиров
Бурятский государственный университет,
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Улан-Удэ
В хирургическом отделении ГК БСМП им. В.В. Ангапова с 2005 по 2009 г. находилось на лечении 1467 больных острым панкреатитом, подтвержденным клинико-лабораторными, инструментальными, интраоперационными диагностическими исследованиями Мужчин было 861, женщин — 606, возраст варьировал от 20 до 75 лет, средний возраст составил
48,6 ± 4,5 лет Интенсивная консервативная терапия острого панкреатита включала в себя: интенсивную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови, гемокоррекцию; блокаду секреторной функции поджелудочной железы; ингибирование биологически активных веществ; антибактериальную профилактику и терапию; спазмолитическую, антикоагулянтную, превентивную противоязвенную и обезболивающую терапию; адекватную нутритивную поддержку; коррекцию метаболических нарушений Несмотря на проведение комплексной интенсивной консервативной терапии 139 пациентам (9,4%) потребовалось выполнение хирургического вмешательства Были выполнены следующие оперативные вмешательства: лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости — в 39 случаях; лапаротомия, санация, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости — 25; лапаротомия, санация, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости, дополненная холецистостомой — 3, дренированием холедоха по Керу — 2 и по Вишневскому — 1, холецистэктомией и дренированием по Пиковскому — 2, выполнением холедоходуоденоанастомоза — 1. Рассечение капсулы при лапаротомии выполнено в 1-м случае, некрсеквестрэктомия — в 1 случае, диагностическая лапаротомия — в 4 случаях Послеоперационная летальность составила 13,2%
Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение своевременной комплексной консервативной терапии значительно снижает вероятность инфицирования стерильного панкреонекроза и возникновения гнойных осложнений . При выявлении панкреа-тогенного ферментативного перитонита при деструктивном панкреатите методом выбора явилась лечебно-диагностическая лапароскопия с последующим дренированием брюшной полости, которая в сочетании с консервативной терапией привела к абортивному течению заболевания В ряде случаев, наличие симптомов билиарной гипертензии потребовала выполнения дренирующих операций
Следующая глава:
дифференциальная тактика лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
Предыдущая глава:
лечение осложнений псевдокист поджелудочной железы