дифференциальная тактика лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы
В. Н. Чернов, С. Ю. Ефанов, Ф. Э. Бентил
каф . общей хирургии, Ростовского ГМУ, г. Ростов-на-Дону
Псевдокисты (ПК) поджелудочной железы (ПЖ), являясь осложнением деструктивного панкреатита, сами могут вызывать тяжелые осложнения, наиболее грозным из которых является аррозивное кровотечение в полость кисты, брюшную полость, полые органы и забрю-шинное пространство, летальность при этом достигает 80% Отсутствие избирательного подхода к лечению больных с ПК ПЖ нередко приводит к необоснованному применению малоинвазивных способов или выполнению неадекватного по объему лапаротомного вмешательства В основу работы положен сравнительный клинический анализ данных обследования, наблюдения, консервативного и оперативного лечения 167 больных с ПК ПЖ, находившихся в клинике общей хирургии РостГМУ, на базе хирургических отделений № 1 и № 2 МЛПУЗ «Горбольница № 1 им. Н . А . Семашко» г. Ростова-на-Дону, в период с 2000 по 2008 гг.
Результаты и выводы: Лечение больных с ПК ПЖ должно проводиться индивидуально, в соответствии с разработанным нами алгоритмом выбора метода лечения в зависимости от стадии заболевания, локализации патологического процесса, связи с главным панкреатическим протоком (ГПП), наличия осложнений и секвестров, а так же выраженности сопутствующей патологии, используется дифференцированный подход, в том числе с применением малоинвазивных методик — эндоскопического трансмурального дренирования, пункцион-ного дренирования под УЗК, лапароскопического наружного дренирования, а так же используется, комплексная патогенетически направленная консервативная терапия включающая, инфузионную, антибактериальную, антисекреторную терапию, Н2-гистаминоблокаторы, ок-треотид, ингибиторы протеолиза, ГБО и магнитотерапию. Методика позволяет уменьшить количество осложнений на 32,4%, а число случаев рецидива псевдокист на 13,0%, снижает длительность стационарного лечения больных с ПК ПЖ в среднем на 19 койко-дней, уменьшает продолжительность пребывания в реанимационном отделении на 2 койко-дня и избежать летальности, улучшить отдаленные результаты лечения — сократить период реабилитации, социальной адаптации и восстановить трудоспособность в кратчайшие сроки
Следующая глава:
транскутанное дренирование очагов
интраабдоминальной инфекции
при инфицированных формах панкреонекроза
Предыдущая глава:
хирургическое лечение деструктивного панкреатита