транскутанное дренирование очагов интраабдоминальной инфекции при инфицированных формах панкреонекроза
В. Н. Чернов, Б. М. Белик, К. Г. Пясецкий
Ростовский государственный медицинский университет,
МЛПУЗ «Городская больница № 1 им . Н . А . Семашко», г. Ростов-на-Дону
цель работы: определить роль и оценить клиническую эффективность транскутанных пункционно-дренирующих вмешательств в лечении больных с инфицированными формами панкреонекроза
материал и методы . Клинический материал включает 169 больных с острым деструктивным панкреатитом, находившихся на лечении в период 2004-2009 гг. Из их числа у 74 (43,8%) пациентов наблюдалось развитие гнойных осложнений в форме гнойно-некротического парапанкреатита. При этом у 8 (10,8%) больных имели место инфицирование острой псевдокисты поджелудочной железы (у 6 пациентов — сальниковой сумки, в 2 случаях — парапанкреатической клетчатки), у 6 (8,1%) — единичные парапанкреатические абсцессы и у 60 (81,1%) пациентов отмечался распространенный гнойный процесс в забрюшинной клетчатке (множественные абсцессы по периметру поджелудочной железы, сливная некротическая флегмона с гнойными затеками) Топическая диагностика гнойно-некротических очагов в забрюшинной клетчатке осуществлялась с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной рентгенотомографии
Транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства (ТПДВ) выполнялись под ультра-звуковым (УЗ) наведением и применялись при наличии отграниченного сформированного гнойного образования (абсцесс, инфицированная псевдокиста), когда жидкостный (экссудативный) компонент в нем преобладал над тканевым без секвестров в полости и на его стенках, а размеры очага не превышали 6 см в диаметре Противопоказания к выполнению ТПДВ возникали в связи с техническими ограничениями для их выполнения (расположение на предполагаемом пути вмешательства полого органа, крупных сосудов, печени или селезенки), а также при преобладании в жидкостном скоплении или острой псевдокисте тканевого компонента (некротических масс, крупных секвестров)
Результаты . ТПДВ были выполнены у 14 больных с инфицированными формами панкреонекроза. Из их числа положительный клинический эффект был достигнут у 10 (71,4%) пациентов . У этих больных ТПДВ явились окончательной хирургической манипуляцией . В
4 (28,6%) случаях после применения ТПДВ потребовалось дополнительное хирургическое лечение Вместе с тем использование ТПДВ у этих больных на раннем этапе лечения привело к уменьшению выраженности эндотоксикоза и общей тяжести их состояния, что позволило лучше подготовить пациентов для выполнения в последующем объемного хирургического вмешательства (широкая лапаротомия, люмботомия). У одного больного после транскутанного дренирования отмечалось кровотечение из полости гнойной псевдокисты, которое было остановлено консервативными мероприятиями
выводы Таким образом, транскутанные пункционно-дренирующие вмешательства под УЗ наведением являются важным компонентом в арсенале малоинвазивных хирургических пособий у больных с инфицированными формами панкреонекроза. Они могут быть использованы при сформированных отграниченных гнойных очагах в забрюшинной клетчатке небольших размеров при преобладании в них жидкостного компонента над тканевым .
Следующая глава:
принципы интенсивной терапии
в послеоперационном периоде
при лечении тяжелых форм острого панкреатита
Предыдущая глава:
дифференциальная тактика лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы