принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде при лечении тяжелых форм острого панкреатита
Б. Г. Чирицо, П. А. Сусла, С. В. Лукин,
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И И Мечникова
Острый панкреатит (ОП) остается сложной диагностической и лечебной проблемой По данным литературы панкреонекрозы встречаются у 48% больных ОП, а гнойные осложнения диагностируются в среднем у 39% Летальность при гнойно-септическом остром панкреатите составляет в среднем 78% больных. Цель исследования - оптимизация лечения тяжелых форм ОП, снижение летальности в общехирургических неспециализированных стационарах Обобщен и проанализирован десятилетний опыт лечения ОП в клинике общей хирургии у 2048 пациентов Тяжелые формы течения панкреонекрозов диагностированы у 61 больного, что составило 3% от общего числа Все они были оперированы в связи с присоединением гнойно-септических осложнений. Выполнялись типичные оперативные пособия, направленные на санацию и дренирование гнойных очагов как в самой поджелудочной железе (ПЖ), так и в брюшной полости, забрюшинном клетчаточном пространстве В этой категории больных ОП сопровождался панкреатогенным сепсисом и развитием синдрома полиорганной дисфункции В половине случаев развивался септический шок При развитии рефрактерной фазы септического шока все больные, как правило, погибали Такое течение мы наблюдали у 16 пациентов . Интенсивная терапия в исследованной группе больных наиболее оптимальна по следующим направлениям:
1) гемодинамическая поддержка допмином или норадреналином со стабилизацией ЦВД + 8-12 см вод . ст. , АДср . > 65 мм рт. ст. , почасовой диурез > 0,5 мл/кг в ч, гематокрит > 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%;
2) респираторная поддержка: пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см вод . ст. , инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем менее 6 мл/кг, неинвер-тированное соотношение вдоха к выдоху;
3) кортикостероиды: гидрокортизон в дозе 240-300 мг/сут ;
4) иммунокоррекция;
5) профилактика тромбозов, эмболии и стресс-язв желудочно-кишечного тракта;
6) заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности;
7) нутритивная поддержка с энергетической ценностью питания 25-30 ккал/кг массы тела в сутки: белок 1,3-2,0 г/кг в сут. , глюкоза 30-70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л; липиды 15-20% небелковых калорий .
Комплексное лечение больных привело к снижению и стабилизации общей летальности на уровне 21%
Следующая глава:
роль кристаллографического метода исследования в диагностике жидкостных образований при одп
Предыдущая глава:
транскутанное дренирование очагов
интраабдоминальной инфекции
при инфицированных формах панкреонекроза