постоянное стентирование протока культи поджелудочной железы — профилактика ранних осложнений панкреатодуоденальной резекции
С. Г. Штофин, 3. Ю. Чубинидзе, Г. С. Штофин,
Новосибирский государственный медицинский университет, г Новосибирск
Наиболее уязвимым звеном панкреатодуоденальной резекции (ПДР) является панкреато-дигестивный анастомоз, несостоятельность которого приводит к большому числу осложнений и высокой летальности .
Цель работы . Улучшить ближайшие результаты панкреатодуоденальной резекции .
Материалы и методы . Нами с 1981 по 2009 г. выполнено 212 ПДР. Из них репрезентативный анализ непосредственных результатов различных способов обработки культи поджелудочной железы (ПЖ) произведен у 174 пациента (52 женщины, 122 мужчины). По поводу опухолей головки поджелудочной железы оперированы 116 (65,2%) пациентов, периампу-лярной области — 35 (21,1%), хронического панкреатита с преимущественным поражением головки ПЖ — 23 (13,7%). Возраст пациентов составил 58,2 ± 0,63. У 10 пациентов произведено ушивание культи ПЖ у 87 — окклюзия протока дистальной культи ПЖ, у 77 — пан-креатодигестивные анастомозы (ПДА) У 20 из них терминолатеральный панкреатоеюноа-настомоз (ПЕА), у 20 — инвагинационный ПЕА, у 7 — панкреатогастроанастомоз (ПГА) . При формировании ПЕА у 19 и ПГА у 11 пациентов в просвет протока оставшейся части ПЖ устанавливали стенты из никелида титана с эффектом памяти формы
Результаты и обсуждение В группе больных, которым выполнялась ПДР с перевязкой культи ПЖ, летальность составила 50% При окклюзии протоков культи ПЖ общая летальность составила 9,2%, обусловленная специфическими осложнениями — 1,2% . При формировании ПДА без стентирования протока у 46 больных летальность составила 8,6%. В группе из 30 больных, которым формирование ПДА сопровождалось стентированием протока культи ПЖ постоянным стентом из никелида титана летальных исходов не было .
Заключение . Стентирование главного протока культи поджелудочной железы постоянными стентами из никелида титана с памятью формы при «благоприятном» и «относительно благоприятном» состоянии паренхимы ПЖ при диаметре протока 5 мм и более позволяет предупредить осложнения в виде отека панкреатодигестивного анастомоза или его несостоятельности, ведущих к послеоперационному панкреатиту и перитониту Предпочтение в создании панкреатодигестивного анастомоза следует отдать панкреатогастроа-настомозу, как более надежному и более простому в техническом исполнении . При «неблагоприятном» состоянии паренхимы и узком протоке культи ПЖ следует выполнять ПГА по тем же причинам
Следующая глава:
об отдаленных функциональных результатах сфинктеросохраняющих резекции прямой кишки
Предыдущая глава:
роль кристаллографического метода исследования в диагностике жидкостных образований при одп