об отдаленных функциональных результатах сфинктеросохраняющих резекции прямой кишки
А. В. Андреев, М. Н. Чеканов, С. Г. Штофин
Новосибирский государственный медицинский университет
Актуальность исследования: Функциональные результаты низких радикальных ректальных резекций, по данным литературы, крайне неоднозначны и требует детального изучения . цель исследования: Сравнить качество жизни пациентов, перенесших сфинктеросохраняющие резекции прямой кишки с разными уровнями, техниками формирования анастомоза и радикальные колостомирующие вмешательства; определить факторы, значимо влияющие на функциональный результат.
материалы и методы: Проведено ретроградное когортное многоцентровое исследование 653 пациентов, перенесших колостомирующие и сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке в 6 клиниках г. Новосибирска. 117 из 653 пациентов переживших интервал не менее 12 месяцев без признаков прогрессирования или рецидива заболевания, восстановительных операций, предоставивших корректно и самостоятельно заполненные анкеты, составили 4 группы: передних резекций (ПР) — 24 (20.5%), низких передних резекций (НПР) — 27 (23,1%), сверхнизких резекций с трансанальным этапом (СНРТЭ), включавших брюшно-анальные и интерсфинктерные резекции прямой кишки — 27 (23,1%), колостоми-рующих радикальных операций — 39 (33,3%) . Результаты: Достоверных возрастных, гендерных, различий в сроках послеоперационного периода, стадиях заболевания между группами, влияния сопутствующих заболеваний на показатели качества жизни не выявлено. Отмечено снижение качества жизни обратно пропорционально высоте резекции. Результаты SF-36 и FIQL в общих чертах достоверно различимы (p < 0,05) между группами ПР, НПР и СНРТЭ по большинству шкал . Качество жизни после СНРТЭ — минимальное среди перенесших сфинктеросохраняющие вмешательства и достоверно не отличается от результатов стомирования, что объясняется социально неприемлемым уровнем фекальной инконтиненции (13 ± 1,03 баллов по Wexner score) и аналогичной картиной в различных аспектах жизнедеятельности и самочувствия
Выводы: Качество жизни после «высоких» ПР удовлетворительное; после НПР умеренно снижено. Функциональные результаты современных сверхнизких сфинктеросохраняющих резекций с трансанальным этапом нельзя признать вполне приемлемыми, что у данного контингента пациентов диктует необходимость оптимизации методики оперативных вмешательств .
Е. Е. Ачкасов, С. В. Кусьминова
лечение послеоперационных стриктур анального КАНАЛА
Первый МгМу им . И . М . Сеченова, кафедра госпитальной хирургии № 1 л/ф
Послеоперационные стриктуры анального канала (ПСАК), на первый взгляд, встречаются довольно редко, однако представляют сложную и не всегда разрешимую проблему. Частота заболевания на протяжении нескольких десятилетий колеблется в пределах 2-9% от всех больных, оперированных по поводу доброкачественных заболеваний прямой кишки .
цель исследования . Изучение патогенетических особенностей ПСАК с разработкой путей улучшения качества жизни больных в отдаленном периоде и снижения частоты рецидивов заболевания
материалы и методы. Анализированы данные обследования и лечения 50 больных ПСАК со 2 и 3 степенью сужения анального канала, находившихся на лечении в проктоло-гическом отделении ГКБ № 67 г. Москвы за период с 2004 по 2009 г. Пациентов распределяли по группам в зависимости от выполненной операции . В I группу включили 10 пациентов со стриктуротомией и подшиванием краев раны к дну. Во II группу объединили 20 больных, перенесших стриктуротомию с пластикой анального канала трапециевидным лоскутом . III группу составили 20 пациентов, которым была выполнена операция — стриктуротомия с пластикой анального канала трапециевидным лоскутом и послабляющим разрезом
Результаты. У 26% больных выявлены признаки хронической толстокишечной непроходимости, 100% обследуемых отметили ухудшение качества жизни после геморроидэкто-мии по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, у 28% больных обнаружен дефицит трофического статуса легкой и средней степени
В первых двух группах частота рецидивов достигала 30% . Существенных различий по частоте гнойных осложнений не отмечено Сроки наблюдения составили до 3 лет Результаты анкетирования пациентов с помощью ВАШ боли показало улучшение самочувствия больных при использовании трапециевидного лоскута, а сочетание его с послабляющим разрезом позволяет уменьшить болевой синдром более чем в 3 раза
Выводы. 1. Развитие ПСАК сопровождается длительным нарушением опорожнения кишечника с явлениями хронической толстокишечной непроходимости и белково-энергетической недостаточности . 2 . Стриктуротомия с подшиванием краев раны к дну и стрикту-ротомия с пластикой анального канала трапецпевидным лоскутом сопровождаются высокой частотой рецидивирования заболевания и снижением социально-трудовой адаптации больных ввиду длительного, а нередко многократного лечения. 3 . Устранение ПСАК с помощью стриктуротомии, пластики анального канала трапециевидным лоскутом и послабляющим разрезом является радикальным методом лечения, позволяющим предотвратить рецидивирование заболевания с улучшением качества жизни больного .
Следующая глава:
лапароскопически-ассистированные реконструктивно-восстановительнь1е вмешательства у больных с одноствольными колостомами
Предыдущая глава:
постоянное стентирование протока культи поджелудочной железы — профилактика ранних осложнений панкреатодуоденальной резекции